逍遥散加减治疗积奶3例

姚自凤

(河南省郑州市第六人民医院，河南 郑州450000)

积奶常发生于哺乳期女性，常导致患者乳房胀痛、发热等症状，一般用挤奶、吸奶器吸奶等方法多数可以缓解，但也有部分患者经上述方法处理后仍不能缓解，给患者造成痛苦，影响其正常生活。笔者曾应用逍遥散加减治疗积奶3例，获得意想不到的疗效，现报道如下。

1 典型病例

(1)患者，女，27岁，哺乳期，婴儿6个月余，因奶水特别充足，婴儿食用不尽导致积奶。患者以双乳房胀痛3 d为主诉就诊。3 d前患者因积奶出现双乳房胀痛、坚硬，甚至双乳房不能碰触衣服，触衣即痛，伴发热，体温最高37.8℃，无规律，无头痛、头晕、恶心、呕吐等症状，饮食可，大小便正常。曾在家中自行应用挤奶及吸奶器吸奶等方法处理，效差。就诊于郑州市第六人民医院妇产科，行彩超检查示：双乳房未见异常。妇产科医师束手无策，建议就诊中医科。笔者查其舌质淡红，苔薄白微黄，脉稍数，未见其舌、脉有何明显异常。因而并未辨出其为何证。试开药方如下：柴胡9 g，当归15 g，白芍12 g，川芎10 g，丹参15 g，白术15 g，茯苓15 g，生薏苡仁30 g，路路通9 g，穿山甲10 g，陈皮15 g，蒲公英15 g，麦芽20 g，王不留行10 g，香附12 g，甘草片5 g，4剂。每日1剂，水煎服，每日服用2次，分早晚服用。1周后患者告知服用上方4剂后病愈。

(2)患者，女，25岁，哺乳期女性，婴儿5个月余，因奶水充足导致积奶，唯一症状为乳房胀痛，偶尔刺痛，无发热、头痛、口苦、纳差、头晕等症状，饮食、大小便等正常。自行应用挤奶及吸奶器吸奶等方法处理，无效。求余开中药治疗。笔者为其诊查舌、脉，舌质淡红，苔薄白，脉缓。未见其有何异常，也并未辨出其为何证。按病例1方如法炮制，因患者无发热症状，去蒲公英，余药均与例1方同。半个月后患者告知，服用两剂，乳房胀痛即愈。

(3)此患者为案例1患者的嫂子，在禹州老家，无法面诊。患者积奶，询问笔者之前积奶方能否应用。笔者回答可以试试，若患者无发热，可以去蒲公英，其余按照原方就行;若发热，处方不变。1个月后，笔者询问积奶方效果如何，告知服用4剂而愈。

2 讨论

例1患者初诊时，舌质、舌苔、脉象基本正常，略有湿热。乳房归肝经所主，又隶属于胃，因肝经循胁肋，过乳头，乳头乃足厥阴肝经支络所属，乳房为足阳明胃经经络循行之所[1]。乳房胀痛为肝失疏泄、肝经气滞的临床表现[2]，气滞则血瘀湿阻，郁而化热，则伴发热。积奶为奶水积滞在乳房，导致肝经气滞，血瘀湿阻，不通则痛，故见乳房胀痛，郁而则化热，则见发热。治从证出，方从法立，肝经气滞、血瘀湿阻为积奶的证型(这个证不是从四诊和参辨证得出，而是按照积奶的发生发展规律所得)。治疗原则以疏通肝经为主，通则不痛，治法为疏肝理气、活血化湿;郁而化热者，佐以清热。故治以逍遥散加减，疏肝理气活血，健脾利湿[3]。方中柴胡、香附疏肝理气，香附活血，陈皮理脾、胃、肺之气，当归、川芎、丹参、穿山甲、王不留行、路路通活血通络，白术、茯苓、薏苡仁健脾化湿，白芍养血柔肝，麦芽兼具回乳、调达肝气、消食和胃的作用，蒲公英清热利湿、消痈肿，甘草调和诸药[4]，共奏疏肝理气、活血化瘀通络、健脾利湿清热之效。施于临床，竟效如桴鼓。案例2、3如法炮制，亦收到同样的效果。

纵观3例积奶患者的治疗经过，案例1、2的患者，查其舌、脉，但未辨出其证，治疗的唯一依据就是积奶这一疾病。这一点在案例3表现得更为突出。笔者未见患者，谈何辨证?治疗的唯一依据也是积奶。笔者由此悟出，不论是辨证论治还是辨病论治，关键是掌握疾病自身的发生、发展规律，这也是确保治疗有效的唯一途径和方法。只有掌握了疾病自身发生、发展的客观规律，才能在临床治疗中做到得心应手，运用自如，效如桴鼓。从笔者治疗3例积奶的过程中不难看出，笔者正是按积奶的发生、发展规律考虑解决问题的方法，屡用屡效。奶水积滞致肝经气滞，因乳房为肝经循行所过部位，气滞则血瘀湿阻，不通则痛，故乳房胀痛;郁而化热，则发热。遂确立治疗方法为疏肝理气，活血化瘀通络，健脾利湿清热。治疗方法已出，根据治疗方法选择相应的药物，应用逍遥散加减治疗。运用中可以灵活掌握，发热加蒲公英，无发热蒲公英则可以不用。这就要求我们熟练掌握中医基础理论，把握疾病发生、发展的客观规律，只有这样，在临床诊治疾病的时候才能做到心中有数，迎刃而解，从容自如。