院感督导在肿瘤患者导管相关性感染控制中的应用

邹安娜 李晓红

（内江市第一人民医院院感科，四川 内江 641000）

全身化疗是中晚期恶性肿瘤患者的重要治疗手段之一，可以明显延长患者的生存期。但许多化疗药物对外周血管有较大的刺激作用，药物一旦发生外渗，容易引起局部皮肤损害，严重者出现坏死[1]。中心静脉置管的优点在于创伤小、安全性高，还可以长期使用，在临床上应用较为广泛，可以有效的预防化疗药物外渗[2]。但是，在临床中我们发现此类患者发生静脉导管相关性血流感染的概率相对较大，不但增加了患者的痛苦，消耗医疗资源，严重还会危及患者生命安全[3]。本研究回顾分析了610例使用中心静脉导管的肿瘤患者的临床资料，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2015年1月至2017年5月在我院行中心静脉置管肿瘤患者610例，其中2015年1月至2016年1月为督导前，2016年5月至2017年5月为督导期。督导前行中心静脉置管肿瘤患者290例，年龄25～81岁，平均（50.4±4.2）岁，包括男167例，女123例；督导期间行中心静脉置管肿瘤患者320例，年龄18～84岁，平均（52.3±4.7）岁，包括男191例，女129例。实施活动前后患者的年龄、性别等一般资料对比上差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法：回顾性分析对我院2015年1月至2016年1月中心静脉置管肿瘤患者导管相关性血流感染发生情况进行调查分析。针对既往存在问题进行整改，整改时间4个月。现状调查对我院2016年5月至2017年5月中心静脉置管肿瘤患者导管相关性血流感染发生情况进行调查分析，并同督导前比较。

1.3 原因分析：肿瘤患者导管相关性感染原因较多，既往研究发现与患者免疫功能低下，化疗后骨髓抑制等有一定相关性。我们调查发现感染与无菌原则执行不到位有明显相关。具体如下：①医院未完全提供最大屏障所需要消毒包，无法达到最大无菌屏障；②科室无专门置管穿刺室，置管和换药基本都在病床边进行，增加感染风险；③护理人员工作量大，有所疏忽，三通接头有血迹或污染未及时更换；④个别科室股静脉穿刺率高，锁骨下静脉及PICC导管穿刺率低，感染风险增加[4]；⑤封管所使用的肝素放置时间较长，反复抽取，感染风险增加。

1.4 采取措施：①医院供应室提供最大屏障所需要消毒包，可达到最大无菌屏障；②在肿瘤科及普外科等科室设置单独穿刺置管室和换药室。没有条件的科室则需到手术室进行置管；③临床科室锁骨下静脉穿刺率逐渐提高；④三通接头大部分无血迹或污染，基本做到及时更换污染接头；⑤使用一次性的预置式封管肝素；⑥院感科组织无菌技术培训及手卫生培训，医护人员无菌观念进一步加强。

1.5 统计学方法：采用SPSS20.0软件进行分析。计量资料采用t检验，P＜0.05代表差异有统计学意义。

2 结 果

通过引入院感督导机制，对中心静脉置管过程及导管维护过程进行督导，对其中存在的院感相关问题进行分析并提出整改意见。通过为期4个月的整改期，取得了满意的效果：对我院2015年1月至2016年1月及2016年5月至2017年5月置入中心静脉导管的肿瘤患者导管相关性血流感染发生情况进行总结分析，活动前感染发生率为9.31%，活动后感染发生率为3.43%。

3 讨 论

肿瘤患者往往需要接受化疗放疗等综合治疗，在长期反复输液后，患者外周血管变得僵硬，脆性增加，药物易发生外渗[5]。同时很多化疗药物对外周血管有明显的刺激作用，一旦发生药物外渗，则会出现皮肤疼痛，严重者出现局部坏死，严重影响患者生活质量。中心静脉置管作为一新输液途径在临床中被推广并广泛应用，很好的解决了患者输液问题。但中心静脉导管在体内留置时间较长，再长期使用过程中易发感染，同时由于肿瘤患者其自身免疫功能低下，较常人更易发生感染。因此，肿瘤患者导管相关性感染发生率相对较高，给患者带来了额外的伤害。既往研究提示导管相关性感染与置管时间，糖尿病等有一点相关性，但最主要还是与无菌原则执行不到位有关[6]。从本次研究通过引入院感督导机制，强化全流程无菌管理，以实现降低导管相关性感染的目标。从研究数据来看，2015年1月至2016年1月导管相关性感染的发生率为9.31%，而2016年5月至2017年5月则降为3.43%，二者对比差异有统计学意义（P＜0.05），这说明通过院感督导可以提高医护人员院感意识，完善置管流程，优化导管留置期间患者管理，强化护理人员责任意识，减少差错，从而防止患者置管期间感染的发生。在研究的过程中发现，设置单独穿刺置管室和换药室，严格执行无菌操作原则，选取合理穿刺部位，在输液过程中进行规范化操作和使用一次性的预置式封管肝素，尽量消除导管相关性感染的外源性影响因素，是降低导管相关性感染的重要因素和有效措施。值得在临床上推广和应用。