七氟烷吸入联合硬膜外麻醉在老年消化道恶性肿瘤手术中的效果观察

姜锋钢

（东港市第二医院麻醉科，辽宁 东港 118313）

七氟烷是当前消化道恶性肿瘤手术的常用麻醉药物，研究显示，麻醉药物种类、麻醉方式等均会对患者造成不同的刺激，因此寻找适宜的麻醉方式对减轻手术过程中患者的应激反应尤为重要。笔者探讨七氟烷吸入联合硬膜外麻醉在老年消化道恶性肿瘤手术中的效果，以期为老年消化道恶性肿瘤手术麻醉方式的选择提供临床实践指导依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料：回顾性分析2015年1月至2017年6月在本院行消化道恶性肿瘤手术的108例老年患者的临床资料，恶性肿瘤类型：直肠癌24例，结肠癌23例，胃癌25例，贲门癌12例，食管癌24例；美国麻醉医师协会（ASA）分级Ⅰ～Ⅱ级；年龄61～80岁，平均（71.19±3.36）岁；其中男性患者57例，女性患者51例；术前卡氏评分60～80分。所有纳入病例均未合并严重肝肾功能障碍或活动性肝病。排除简易精神状态评价量表（MMSE）评分在23分以下者，排除近3个月内服用糖皮质激素、非甾体类药物者，排除肺动脉压在30 mm Hg以上或FEV1在50%以下或心功能不全者。所有研究对象的临床症状、体征、病理检查等均与消化道恶性肿瘤的临床诊断标准一致，均采用外科手术方式治疗，手术后VAS评分在3分以下。

1.2 方法：所有研究对象均采用七氟烷吸入联合硬膜外麻醉，患者进入手术室后予以硬膜外穿刺后置管，并予以3 mL 2%利多卡因，继续观察5 min后确认患者无腰麻征象，再予以8～10 mL 0.2%丁卡因和1%利多卡因混合液，然后每隔50～60 min追加4～5 mL混合液，手术过程中维持患者的七氟烷在呼气末的浓度为0.7 MAC。

1.3 观察指标：观察其麻醉效果。麻醉效果判断标准：①差：术中有疼痛感、肌肉紧张、牵拉反应种，需辅以静脉镇痛等方式方能勉强结束手术；②良：手术过程中有轻微牵拉反应，但无疼痛感，需要加少量镇静药物方可完成手术；③优：手术过程中肌肉松弛，无疼痛感，且无牵拉反应。

2 结 果

108例患者中，麻醉效果差2例，良16例，优90例，麻醉优良率为98.15%。

3 讨 论

消化道肿瘤患者往往会出现血液流变学的变化，主要表现为易聚集、易凝结、血液黏稠度增加等，极易发生血液循环障碍。此外，老年患者血液中的纤维蛋白含量也会增加，血液黏稠度也会随之升高，血液黏稠度的增加会加大麻醉的风险性。此外，随着年龄的增加，患者的红细胞刚性指数升高、红细胞变形指数增加、红细胞聚集指数升高、血沉加快，因此大大增加了麻醉的风险。血液中的脂质的含量、蛋白质的含量等会对机体的血液黏稠度产生影响，血液黏稠度升高后会导致机体的血液流动变缓，且机体发生血液栓塞的危险性大大增加[1]。肺栓塞是导致行手术治疗后患者死亡的一个重要死因，而深静脉内的栓子脱落是栓子的主要来源。而将患者血液的黏稠度降低到一定范围内可有效增加机体血液的流动速度，并能有效减少血液栓子出现的风险。行手术治疗后的老年消化道恶性肿瘤患者的血液流变学会发生显著改变，主要表现为血液黏稠度增加，从而导致机体的血液极易出现凝集，从而形成栓子，严重威胁患者的生命健康。此外，老年患者的生理功能出现退化，在行手术治疗时更易出现血液流变学的改变。因此，对于行手术治疗的老年消化道恶性肿瘤患者，应选择更为有效的麻醉方案，以保证机体的血液流变学处于一个平稳的状态。七氟烷是当前临床常用的一种吸入性麻醉药物，具有患者苏醒快、麻醉深度容易掌握、麻醉诱导速度快等优点。研究表明[2]，七氟烷可通过对血液内的抗炎因素与炎症因素系统产生调节作用，从而增强心肌抵抗缺血-再灌注损伤的能力，大大减少了术后患者发生心脏病的风险。本研究结果显示，采用七氟烷吸入联合硬膜外麻醉，麻醉效果优良率为98.15%，与前人研究结果相符。分析原因可能是由于采用联合麻醉方式，可提高机体白细胞的糖代谢功能，对减少术后感染，提高术后患者的免疫力具有十分重要的意义。而七氟烷还能有效改善患者红细胞的血液流变学情况，并能减少手术对红细胞的破坏，保证患者的血液运氧功能不受影响，从而保证了麻醉的效果。研究显示[3]，静脉麻醉药物或吸入性麻醉均可抑制或激活机体大脑内的多种受体，从而产生麻醉效果，而这些受体与患者的认知功能密切相关，本研究中有2例术后出现认知功能障碍，经对症处理后认知功能逐渐恢复。

在老年消化道恶性肿瘤手术中施以七氟烷吸入联合硬膜外麻醉，麻醉效果良好，对保证手术的顺利进行具有重要的临床意义。