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体外冲击波治疗输尿管结石的疗效分析与临床研究

2019-01-08王海生荣根满

中国医药指南 2019年9期
关键词:排石管壁肉芽

王海生 荣 阳 荣根满

(1 辽宁省辽阳市中心医院泌尿外科,辽宁 辽阳 111000;2 辽宁省辽阳市中心医院医务处,辽宁 辽阳 111000;3 中铁十九局集团中心医院医务科,辽宁 辽阳 111000)

随着ESWL技术及内镜技术(URS、PCN、LS)的发展和不断成熟,输尿管结石的治疗有了很大的变革。2015年1月至2017年12月本院采用体外冲击波辅以HD-88型结石促排仪等手段,对输尿管结石直径在1 cm以上,嵌顿时间在1~2个月以上的患者进行治疗,取得了良好的临床效果[1]。现将如何合理地进行ESWL治疗分析,报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:本组730例输尿管结石中,男414例,占56.7%,女316例,占43.3%,其中15~20岁12例占1.6%,21~40岁284例,占38.9%,41~60岁396例,占54.2%,61~75岁38例,占5.2%。

1.2 方法:治疗体位:输尿管上中段采用仰卧位,盆段采用俯卧位。体外冲击波碎石+HD-88型结石促排仪,部分患者在碎石术中给予输尿管插管加压注入0.9%氯化钠溶液及消毒液体石蜡,冲击电压在7~12 kV,冲击焦耳15~20 J,每次冲击次数平均称蒸为1500~2000次,两次治疗间隔时间10 d左右。

2 结 果

ESWL治疗1~2次成功270例占36.9%。ESWL治疗3~4次成功408例占55.9%。ESWL治疗5~6次成功44例占6%。ESWL治疗后碎石因与输尿管管腔黏膜粘连,肉芽嵌顿等原因难以排出8例占1%。

3 讨 论

3.1 输尿管结石停留某处9周以上,结石直径在1 cm以上,KUB提示结石密度高、均匀、边缘光滑者均认为是不易粉碎的结石,一般经多次ESWL治疗后,排石效果不满意。由于输尿管结石在原位停留9周以上,多嵌入水肿的输尿管管壁中,原位初次单纯ESWL治疗,成功率不超过50%,经过再次ESWL治疗成功率达80%,经输尿管插管加压注入润滑剂,ESWL治疗成功率可达96%。较大的结石掉入输尿管内,与输尿管管壁紧密接触,使结石嵌入一个水肿的结石床上,结石因为没有扩张空隙,从而影响冲击能量的发挥,导致结石碎裂不完全。成功的粉碎输尿管结石要依靠一个扩张腔,因此我们在治疗中让患者多饮水,增加尿液分泌及插管注入0.9%氯化钠溶液和消毒的液体石蜡,取得了良好的碎石效果[2]。

3.2 较大的输尿管结石在某段(一般在狭窄处)停留1~2个月以后,由于结石刺激局部输尿管黏膜造成充血、水肿、肉芽增生等一系列病理变化,使结石与输尿管壁粘连、包裹、嵌顿,此时行ESWL治疗,我们主要从以下两方面入手:①初次行ESWL治疗时,严密观察结石在输尿管管腔内的破碎变化情况,观察结石外形有无形成蝌蚪状。因为结石嵌顿的位置一般在输尿管的生理狭窄处,此处腔隙窄,如果结石破裂粉碎,可沿着管腔向远端拉长而出现蝌蚪尾样变化[3]。②在ESWL治疗过程中,通过插入输尿管导管加压注入0.9%氯化钠溶液和液体石蜡,促使结石离开原位区,会得到较好的碎石效果。除少数患者因嵌顿严重,肉芽增生包裹,需行腔镜或手术治疗外,绝大部分患者均因结石进入输尿管后会突发绞痛、呕吐、尿频等症状,能及时就诊,得到良好治疗[4]。

3.3 较大的输尿管结石行ESWL治疗后,有一部分患者排石较顺利,有相当一部分患者,结石已粉碎,但因结石与输尿管管壁粘连、炎性包裹很难下排,我们对这样的患者,术后第3天开始使用HD-88型促排仪,利用其产生的渗透力极强的程控脉冲波,通过电极刺激输尿管走行区的俞冗穴,增强输尿管的需动,同时嘱患者多饮水再配合药物如黄体酮注射液肌内注射,达到了良好的机械性排石作用,临床效果比较满意[5]。

3.4 输尿管结石的患者忽发绞痛的人数较多,这是由于结石移动刺激造成输尿管痉挛所致,此时结石部位以上的输尿管扩张明显,结石与输尿管管腔分离形成流体界面和间隙,这使行ESWL治疗,结石粉碎成功率高,且能解除患者的疼痛,是ESWL治疗最佳时机。术后给予消炎、利尿药物治疗,碎石可在短时间内排出体外而痊愈[6]。

近几年,由于碎石机在各级医疗机构的普遍使用,来本院就诊的部分患者,属于在其他医院已进行过多次冲击波碎石效果不佳的患者,此类患者病史往往较长,且经多次冲击波治疗,最多者达10~15次,每次碎石间隔4~6 d,使治疗中造成的输尿管黏膜水肿得不到很好的恢复,如此反复,造成结石粘连,肉芽增生更加严重,和输尿管管壁纤维化、弹性消失,给下一步的治疗带来了严重的困难;因此,我们认为对于脸尿管结石的患者应以科学的态度,在详细了解患者的病史、症执、体征、结合BUN IVP超声波及各项肾功检查的基础上,抓住有利时机,因病施治,采用ESWL治疗会取得良好的效果。

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