儿童弱视综合治疗的临床观察

郭仁建

（江苏省兴化市人民医院，江苏 兴化 225700）

弱视对于儿童视觉正常发育有很大影响，主要是指由于某些原因导致儿童视觉发育期间视觉细胞没有得到充足的有效刺激，使得儿童矫正视力比同龄正常儿童低的情况[1]。儿童弱视是一种常见的眼科严重疾病，对于儿童眼视力、视功能都有严重危害[2]。根据相关数据统计表明，学龄前儿童弱视发病率达到2%～4%，如果没有及时采取有效的治疗措施，可能会导致儿童终身视力低下，可能会对儿童以后工作、学习都会造成影响[3]。目前，临床主要采用遮盖法、增视功能训练、精细目力训练等方法治疗弱视，为进一步探讨分析综合疗法治疗儿童弱视的临床疗效，本文回顾性分析了我院门诊2015年1月至2017年11月收治的80例儿童弱视患儿（130只眼）采用综合疗法治疗的临床资料。

1 资料与方法

1.1 一般资料：回顾性分析了我院门诊2015年1月至2017年11月收治的80例儿童弱视患儿（130只眼），所有患儿均符合1996年4月全国儿童弱视斜视防治学组关于儿童弱视的判定标准，通过检查患儿眼球运动、眼前节、眼底等并未发现异常，神经系统正常。80例患儿中男53例，女27例；患儿年龄3～10岁，平均年龄（4.7±1.2）岁。

1.2 方法：治疗前指导患儿接受眼位、视力、眼底以及眼前节等眼科检查，将眼部器质性病变患儿排除。选择1%阿托品眼用凝胶进行涂眼，早晚各一次，连续治疗5 d后安排患儿接受屈光状态检查，通过检影及电脑验光。若检查出患儿屈光参差性弱视或屈光不正性弱视，应配戴合适的眼镜帮助患儿矫正视力。配戴合适眼镜进行矫正后，还应采用其他综合疗法治疗：①遮盖法。若患儿单眼弱视，可将健眼遮盖起来，若患儿双眼弱视，且视力相差至少两行可遮盖好眼。根据患儿实际年龄、双眼弱视程度选择遮盖时间，一般3～5岁儿童每天遮盖好眼3～5 h。6～8岁儿童每天遮盖6 h，8岁儿童应每天遮盖。采用遮盖法治疗过程中，每个月应嘱咐患儿定期复查一次视力，避免出现遮盖性弱视现象。②增视训练。可采用电针刺激CAM、脉冲红光闪烁、光刷以及后像等仪器训练儿童视力，如果患儿属于远视性弱视，可采用CAM视觉刺激、脉冲红光闪烁等仪器进行训练。若患儿属于近视性弱视，可采用脉冲红光闪烁、DY-LD多功能眼病治疗仪导入中药离子治疗，每天1次，每次半小时，连续治疗30 d为1个疗程。③精细作业训练。指导患儿每天练习穿针、插图、绘画等精细目力训练，主要练习穿针，每天规定穿某数量的针，同时详细记录每次穿针时间。考虑到儿童年龄较小，可将针换成珠子，每天练习半小时。

1.3 视力治疗效果评价标准：痊愈：视力恢复0.9以上，而且进行1年时间随访视力仍保持正常。有效：治疗后视力至少提高两行。无效：治疗后视力没有任何变化甚至退步。

1.4 统计学处理：本次选择的统计学处理软件采用SPSS14.0，计数资料采用百分率%表示，通过χ2检验，组间数据差异较大存在统计学意义采用P＜0.05表示。

2 结 果

本次80例患儿（130只眼）治愈107只眼（82.3%），治疗有效20只眼（15.4%），治疗无效3只眼（2.3%），治疗总有效率97.7%。

3 讨 论

弱视患儿眼本身并没有出现器质性病变，主要是由于入眼内光刺激不足导致的，因此只要及时发现，及时采用合理的治疗可以很好的改善弱视症状，且弱视儿童年龄越小，治愈时间越短；儿童年龄越大的话，治疗时间会越长[4]。儿童眼视觉发育会有一个敏感期，换言之就是双眼神经元可塑期，一般0～2岁是婴儿的视觉敏感期，2岁儿童的视力会达到高峰，然后2～4岁儿童视力会显著下降，4～9岁视力会慢慢下降，这段时间是临床治疗弱视的最佳时期，一定要重视。目前，临床主要采用综合疗法治疗弱视儿童，其治疗原则是首先应进行散瞳验光，然后结合患儿实际年龄、视力、是否出现斜视或散光等情况选择合适的眼镜配戴进行矫正，矫正镜片精确度越高的情况下，视网膜成像也就会越清晰，视觉敏感细胞得到的刺激也就越强烈，取得的治疗效果也就会越突出。本次采用的综合疗法主要包括散瞳验光、遮盖法、增视训练以及精细目力训练等方法，结果80例患儿（130只眼）治愈107只眼（82.3%），治疗有效20只眼（15.4%），治疗总有效率97.7%，这和徐洪坤[5]研究报道结果（儿童弱视采用综合疗法治疗的总有效率高达98.1%）基本相符。其中遮盖法主要是通过阻断健眼的光觉、形觉刺激，增强对弱视眼光觉、形觉刺激，这样可以拉近双眼视力平衡，从而阻断主导眼对弱视眼的抑制，这样弱视眼又可以重新接收视觉刺激，改善弱视眼的视力。遮盖法的操作较为简便，患儿依从性良好，应用较为广泛[5]。但需要注意的是，采用遮盖法治疗的过程中，应结合儿童实际年龄、视力合理选择遮盖时间，而且每个月应定期复查一次视力，根据视力检查结果及时调整遮盖时间，避免健眼出现遮盖性弱视现象[6]。采用增视训练以及精细作业训练的方式治疗弱视，主要是为了在不断的锻炼中恢复弱视眼的视力功能。增视治疗仪主要利用一定频率、波长的脉冲电信号，给予弱视眼视网膜感光细胞光以及撤光的反差刺激，使弱视眼对应的外侧膝状体细胞得到激活，提高其兴奋性，儿童的视觉信号传导功能也会得到好转，弱视眼视力就会得以提高。如果儿童是旁中心注视，偏中心区占据优势地位，应想办法采取相应的抑制措施，对中心凹造成一定的刺激，从而重建中心固视。等到儿童弱视眼视力有一定提高后，指导儿童进行双眼视力功能锻炼，练习穿针、插画等有利于增强弱视眼视网膜细胞敏感性，从而有效治疗弱视。由此可见，儿童弱视及早发现，及时采取有效的治疗措施，医师组织家长积极配合，即可获得良好的治疗效果。

综上所述，儿童弱视患儿采用综合疗法治疗的临床效果较为理想，可在临床上广泛推广。