心理护理对儿童睾丸扭转手术结果的影响※

贾璐彩,秦 杰,赵鹏丽,王 媛

(郑州大学附属儿童医院/河南省儿童医院/郑州儿童医院,河南 郑州450000)

胎儿在发育过程中一侧或两侧的睾丸系膜过长,出生后睾丸和精索的活动度较大,在遇到外力或猛烈震荡时,精索扭转引起睾丸缺血性病变,即为小儿睾丸扭转[1]。小儿睾丸扭转多发生于固有鞘膜外、鞘膜内及睾丸和附睾之间,临床表现为一侧睾丸持续性疼痛,并伴有恶心、呕吐等症状[2]。睾丸扭转后不及时治疗,睾丸、附睾坏死和萎缩的发生率将升高,严重影响患儿的生理和心理健康。本研究选取43例睾丸扭转患儿,手术前后给予心理护理,术后康复结果满意,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2017年1月19日至2017年12月19日郑州大学附属儿童医院收治的睾丸扭转患儿43例,患儿年龄4～13岁,平均(7.44±1.36)岁;病程最短2 h,最长4 d,平均(53.27±4.38)h;发病后到初诊时间小于6 h者13例,6 h～24 h者20例,大于24 h者10例;初诊过程中误诊的患儿共21例,其中误诊为急性睾丸炎、附睾炎者13例,睾丸肿瘤者1例,睾丸鞘膜积液者2例,嵌顿性腹股沟疝者5例。

2 治疗方法

2.1 手术方法 根据患儿的病情选择睾丸和附睾切除手术或睾丸复位手术;对睾丸呈黑色的患儿实施睾丸复位手术,术后给予温盐水湿敷,局部减压。若患儿的睾丸颜色仍呈黑色或青紫色,说明患儿的睾丸组织已出血坏死,需及时行睾丸及附睾切除手术。若患儿的睾丸呈现暗红色,扭转角度在180°～540°,行睾丸复位手术后,患儿的睾丸颜色明显好转且水肿现象减轻,可行睾丸复位固定术[3]。

2.2 护理方法

(1)术前护理干预 护理人员需协助患儿行彩色多普勒超声检查,准确快速地观察患儿睾丸供血情况及扭伤程度,便于医师更好地诊断和治疗。在行紧急阴囊探查术前,护理人员应迅速帮助患儿做好血常规、凝血时间、肝肾功能及胃肠道检查等术前常规准备[4]。

(2)心理护理 患儿均是急症入院,护理人员面对家属的急躁心情,需保持沉着冷静的态度,耐心回答家属问题,缓解患儿及家属的紧张情绪,避免家属由于过度紧张出现应激行为。手术准备前期,护理人员需给予患儿关怀,消除患儿心理障碍,让患儿保持良好的心态配合手术治疗和后期康复。

(3)病情护理 保证患儿的绝对卧床休息,避免加重睾丸的扭转和疼痛程度;在睾丸扭转后,静脉回流困难则会引起睾丸、附睾和周围组织静脉瘀血和水肿的现象,医护人员需及时解除睾丸扭转现象,否则会导致睾丸萎缩或坏死等不可挽回的后果[5]。准备手术前,护理人员需密切观察患儿的会阴部情况,如睾丸的局部温度和颜色变化等,一旦出现异常需及时通知医师做紧急处理。

(4)术后护理 阴囊组织结构疏松,术后易出血形成血肿,故手术后护理人员需观察患儿阴囊的局部温度和颜色,并密切观察对侧睾丸的情况,如果患儿出现红肿、疼痛等现象,需立即通知医师处理。期间需保持阴囊伤口敷料的干燥。若安插导尿管,也应保持阴囊局部的清洁和干燥,防止出现感染。患儿卧床1周后,为避免健侧阴囊出现水肿需帮其抬高阴囊[6]。

(5)饮食护理 住院期间,护理人员需指导患儿多饮水,确保每天有充足的尿量;指导患儿食用高蛋白且易消化的食物,以增强患儿抵抗力。

(6)康复期心理护理 行睾丸切除手术的患儿,恢复期需隐瞒病情,防止患儿过于激动,不利于恢复;患儿恢复后对其进行心理疏导,说明健侧睾丸也具备同样的生理功能,消除其自卑感。期间护理人员需多与患儿家属沟通,尊重患儿的尊严和隐私,避免引起患儿心理发育障碍。

3 疗效观察

3.1 观察指标 观察43例睾丸扭转患儿的手术结果,并于术后3个月随访,了解患儿的睾丸恢复情况。

3.2 结果 43例睾丸扭转患儿中,18例患儿睾丸缺血性坏死,行睾丸及附睾切除手术,其余患儿睾丸均行复位手术。3个月后随访结果显示,25例患儿的双侧睾丸发育正常,行睾丸和附睾切除手术的18例患儿对侧睾丸发育正常,且性激素水平检测结果也正常。

4 讨论

小儿睾丸扭转是由于精索扭转导致睾丸和附睾出现急剧性血流障碍,导致睾丸或附睾出现梗死或坏死。睾丸扭转的主要症状表现为患侧阴囊肿胀疼痛,容易与睾丸附睾炎、鞘膜炎、阴囊外伤血肿等疾病混淆,耽误睾丸扭转的最佳治疗时间,因此睾丸扭转的早期诊断极其重要。急诊医生对该病缺乏一定的认知度,多选择从急性睾丸、附睾炎角度进行保守治疗。睾丸自身耐受性差,扭转时间过长或扭转角度过大都会产生不可挽回的结果[7]。

由于患病部位较为隐私,虽然患儿年龄较小,但对隐私部位也会觉得尴尬,难以启齿;术后患儿会产生自卑、焦虑等不良情绪,严重危害了患儿后期的康复。本研究结果表明护理人员积极与患儿沟通,给予患儿足够的尊重和隐私;在患儿进行倾诉时,对其进行针对性的解释和引导,可帮助患儿走出自卑等不良情绪,提高患儿的治疗配合性。总之,给予睾丸扭转患儿心理护理可以消除患儿及家属的紧张、焦虑情绪,提高治疗依从性,有利于患儿恢复。