Bell氏面瘫

王斐

（中国医科大学附属第一医院耳鼻咽喉科，沈阳 110001）

Bell氏面瘫(贝尔面瘫)是一种原因不明的急性周围性面瘫，又称特发性面瘫。本病较常见，任何年龄均可发病，但20～40岁最为多见。

1 病因与病理

寒冷和凉风刺激以及精神创伤等可诱发本病，但确切病因不明。有关病因有以下学说：血管痉挛学说、病毒感染性免疫反应学说、遗传学说等。神经受累部位全位于面神经管内。

2 临床表现

本病常突然发生，迅速加重，多为一侧周围性完全或不完全面瘫。患者可有受冷风吹史，部分有病毒感染的前驱症状。周围性面瘫表现为患侧额纹消失，抬眉无力、闭眼不全、嘴角下垂并向对侧歪斜，吹口哨或鼓腮不能。由于不能闭眼，易患结膜炎。部分患者出现患侧耳周疼痛，干眼、味觉下降、听觉过敏，少数患者有面部、舌部麻木感，面部触觉异常感等。

累及双侧者罕见，极少数患者有反复发作史，同侧居多。妊娠后期及产褥期妇女发病率较高，糖尿病患者多发。

3 诊断

排除其他引起周围性面瘫的疾病(如中耳炎，外伤，听神经瘤，腮腺疾病等)后，可确定诊断。结合详细病史，耳部检查，按照House-Brackmann分级系统(H-BGS)所覆盖的所有项目进行评定。还应行定位检查及面神经的电生理检查。常用的电生理检查包括神经兴奋性试验 (NET) 、最大刺激试验 (MST) 、面神经电图 (ENoG) 和面肌电图检查 (EMG)。必要时行神经系统及头部影像学检查。

4 治疗

4.1 非手术治疗

4.1.1 药物治疗 ①糖皮质激素：消肿，抗炎，抑制免疫反应，推荐应用激素治疗的时间越早越好。可应用强的松60 mg/d，共4 d，以后逐渐减量至40 mg/d、 20 mg/d、 10 mg/d, 10 d为1个疗程。或者10 mg/d地塞米松加入5%葡萄糖注射液内静脉滴注。②血管扩张剂：如复方丹参液6～15 mL/d加入5%葡萄糖注射液内静脉滴注；烟酸50～100 mg/次，3次/d。③维生素：如维生素B1，10～20 mg，3次/d，或100 mg/d，肌内注射；维生素B12500～1 000 μg/d, 肌内注射。④其他：如ATP 20 mg/次, 3次/d。基于Bell氏面瘫的病毒感染学说, 有学者主张应用抗病毒药物治疗，但不建议单独应用。

4.1.2 物理治疗 可应用红外线、按摩、肌肉锻炼、高压氧及电刺激治疗等。

4.1.3 针灸治疗 本病中医常用针灸治疗，中医分阴阳，取穴一般以头面部阳经穴位为主，如：印堂、阳白、四白、承浆、鱼腰、迎香、颧髎、下关、地仓、颊车等穴位，以浅刺、斜刺、透刺手法为主，除了面部取穴以外，也要配合在耳后、手上取穴。

4.1.4 保护角膜 滴用人工眼液，涂抹眼膏，配戴眼罩等。

4.2 手术治疗 选择面神经减压术的适应证和手术时机等尚有争论。完全性面瘫：起病后2周内ENoG提示神经变性≥90%者，为减压术的适应证。神经变性达100%应立即手术。手术前应行详细的定位检查，采取不同的手术入路方式。

5 预后

本病可自行缓解，约70%～80%患者的面神经功能可完全恢复。不完全面瘫的预后较完全性面瘫好。约15%～20%患者不能完全恢复功能，部分患者遗留联带运动、面肌抽搐等后遗症。