外耳道湿疹

杨宁

（中国医科大学附属第一医院耳鼻咽喉科，沈阳 110001）

外耳道湿疹是指发生在外耳道及其周围皮肤的多形性皮疹，是湿疹中的一种，小儿多见。一般分为急性外耳道湿疹、亚急性外耳道湿疹和慢性外耳道湿疹三种。

1 病因

湿疹的发病原因很复杂，目前其病因和发病机制还不十分清楚，既有内在因素，又有外在因素。

1.1 内在因素 所谓内在因素就是患者本身具有的过敏性体质，这在湿疹的发病中起主导作用。内环境的不稳定，如慢性消化系统疾病、精神紧张、焦虑、失眠、过度疲劳、情绪变化等精神改变，以及感染病灶、新陈代谢障碍和内分泌功能失调等，均可诱发或加重湿疹病情。临床上常有大量饮酒后诱发湿疹发作的病例。

1.2 外在因素 外在因素包括饮食、吸入物、气候、接触过敏物因素等。引起变态反应的因素可为牛奶、鱼虾、海鲜等食物，还可因皮肤受药物、化妆品、织物、肥皂、助听器外壳等接触过敏引起。潮湿和高温常是诱因，常有婴儿因包裹过厚出现湿疹。中耳炎的脓性分泌物也可引起外耳道湿疹。

2 临床表现

急性外耳道湿疹表现为外耳道局部剧痒，常常伴有烧灼感。如湿疹面积广，累及外耳道深处甚至鼓膜时，或可出现耳鸣及轻微的传导性耳聋。如伴有疼痛多可能是因为挖耳止痒导致的外耳道感染。细菌感染可致局部肿胀或弥漫性肿胀，会有耳屏压痛或耳廓牵拉痛，甚至体温升高。还有些会导致外耳道真菌感染，形成真菌性外耳道炎甚至鼓膜炎，出现耳内疼痛、听力下降、耳闷及耳鸣，严重的会形成鼓膜穿孔。儿童，尤其是婴幼儿，因不能表达或准确描述，常表现为烦躁不安，不断抓耳，可严重影响睡眠和食欲。成年人会述奇痒，挖耳后有流水，分泌物呈淡黄色，待分泌物干燥固化后，会形成痂皮，此时会觉得奇痒，一旦搔刮后会重复流水结痂的过程。查体时可见外耳道口皮肤弥漫红肿，还可伴有红斑、粟粒状小丘疹及半透明的小水泡，皮肤因肿胀略发亮，湿润。尤其在抓破小水泡后，新鲜创面裸露，流出淡黄色水样分泌物。查体时常会有干痂附着，取下干痂时会露出糜烂面，甚至血性渗出，但出血量极少。如果合并外耳道炎会有明显触痛及耳道肿胀。真菌感染时，常在外耳道深处有黑色、灰色或黄白色霉菌团块，霉菌下面的外耳道皮肤充血、溃疡，易出血，疼痛较剧。急性湿疹如无感染，在正确治疗下较易控制，但易复发。

如果急性湿疹治疗不当，迁延不愈就会发展成亚急性湿疹。这时急性湿疹表现的充血肿胀减轻，渗出液也减少，总体上比急性湿疹时的症状要轻，主要是瘙痒感，有时会突然很痒。查体可见皮肤干燥，出现鳞屑和片状结痂，红肿和渗液不严重，仅有少量水疱及轻度糜烂。

慢性湿疹常因急性湿疹、亚急性湿疹反复发作或是久治不愈发展而成，与个人体质和生活习惯关系密切。一般病史较长，平素奇痒，常诉反复急性发作，出现流水、结痂。平静时表现为外耳道皮肤粗糙、增厚，甚至造成耳道狭窄，还有皮肤皲裂、脱屑或色素沉着等。

3 诊断及鉴别诊断

根据外耳道剧痒，伴有反复流水及结痂病史，多可确诊。此病与慢性弥漫性外耳道炎有时不易区分，外耳道湿疹以痒为主要症状，间歇急性发作，病变主要在外耳道外侧段。而慢性弥漫性外耳道炎痒感不及湿疹强烈，外耳道皮肤增厚，耳道狭窄，外耳道深处常有脱落上皮碎屑堆积，并伴有臭味的灰褐色或绿色分泌物。湿疹性反应在组织学上表现为淋巴细胞而非多形核白细胞浸润，有浆液性渗出，水疱形成等。

如果伴有细菌感染形成外耳道疖肿、弥漫性外耳道炎，或合并真菌感染形成真菌性外耳道炎者，应通过询问病史将发病过程区分开，不要忽视外耳道湿疹的前期基础诊断。

4 治疗

基础治疗首先让患者和家属全面了解湿疹的基本知识，尽可能找出病因，去除过敏原。病因不明者，建议规律生活，勿熬夜，保持心态平和，放松心情，避免高压工作和生活。建议清淡饮食，保持胃肠道机能正常，勿饮酒，避免辛辣、刺激性食物，勿食较强变应原性食物，如鱼虾、螃蟹等，有些人对奶制品也会出现过敏反应，应注意观察。外耳道湿疹剧痒，嘱患者要尽量避免搔抓，日常忌用热水、刺激性肥皂等清洁患处，更不要用乙醇等刺激性强的药物清洗和涂抹。建议不要在急性和亚急性期间进行疫苗注射等操作。

因湿疹多与过敏体质有关，可配合抗过敏药物，如开瑞坦、枸地氯雷他定等，开瑞坦有糖浆剂型，适合儿童使用。急性期渗出特别多时，可静脉注射10%葡萄糖酸钙，补充维生素C。继发细菌感染时可局部消毒，全身和局部应用抗生素，配合局部超短波理疗。伴有真菌感染时要停用抗生素，局部涂抹抗真菌药膏，还可配合超短波理疗加快恢复。

湿疹治疗以局部治疗为主，总的原则是“湿以湿治、干以干治”。渗出液较多的急性患者，可以用3%双氧水或炉甘石洗剂清洗渗液，同时还能软化痂皮，吸引器吸出外耳道内的污秽物，再用3%硼酸溶液或5%醋酸铝溶液湿敷。待渗液减少、干燥后用氧化锌糊剂或硼酸氧化锌糊剂涂擦。局部紫外线照射等物理治疗也有帮助。如上述药物无法获得，可在清洁后涂抹卤米松等软膏，恢复也较快。

对渗出液较少者以往推荐局部先涂擦2%龙胆紫溶液，干燥后用氧化锌糊剂或硼酸氧化锌糊剂涂搽。我们目前是清洁后直接涂抹卤米松等软膏，效果很好。

对于干燥、无渗出液的患者，如果干痂较多不宜直接取痂，否则会造成创面渗血，可先用3%双氧水湿敷，待其软化后取下，嘱患者回家自行涂抹10%氧化锌软膏或者卤米松等激素软膏。对于长期反复发作外耳道皮肤增厚的患者可用3%水杨酸软膏，皮肤会变薄，有学者推荐局部浅层X线照射，也获得满意效果。

5 预防

外耳道湿疹的患者尤其要注意预防反复发作，注意避免过敏因素刺激，熬夜、压力过大、焦虑都可诱发外耳道湿疹，避免过量和连续饮酒。平时注意保持心情舒畅及合理饮食结构。如有发作迹象，及时就医，早期用药很快就可以控制。