不同孕周起始应用胰岛素治疗妊娠期糖尿病对妊娠结局的影响

肖雪梅 白雪利

（徐州医科大学附属徐州市立医院，江苏 徐州 221000）

目前，妊娠期糖尿病的发病率在持续的增加，极大危害了母婴健康，有学者指出应尽早给予患者治疗，控制其血糖在理想范围内，降低并发症发生的概率[1]。为了探讨和分析在妊娠期糖尿病患者中不同孕周胰岛素治疗对妊娠结局产生的影响，此次抽取2016年8月至2018年7月在我院分娩的妊娠期糖尿病患者（100例）当分析的对象，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：此次抽取2016年8月至2018年7月在我院分娩的妊娠糖尿病患者（100例）当分析的对象，以孕周长短分甲组（孕周＜32周）、乙组（孕周超过32周），每组50例，其中甲组患者年龄在21～36岁，平均为（29.19±2.26）岁；乙组患者年龄在22～37岁，平均为（29.14±2.25）岁；比较两组详细资料的差异，结果P＞0.05，说明不具有统计学意义，可进行研究对比。

1.2 方法：甲组经妊娠期确诊后适量的使用患者胰岛素治疗：先给予患者饮食与运动锻炼等控制血糖，血糖控制标准为餐前血糖在3.5～5.3 mmol/L，餐后2 h血糖控制在4.4～6.7 mmol/L，夜间血糖控制在4.4～6.7 mmol/L，若达不到标准，连续的给予其短效的胰岛素，使用的基础量是4～6 U，早餐前、午餐前、晚餐前、睡前按4∶2∶3∶1注射，按实际情况对基础量和餐前量进行调整，严密监测餐后血糖、空腹血糖、睡前血糖，避免低血糖的发生；而乙组在32周之后使用胰岛素治疗，其他方法同甲组。

1.3 观察指标：此次研究记录新生儿结局（高胆红素血症、低体质量儿、新生儿窒息、新生儿低血糖、巨大儿）、分娩血糖水平（餐后血糖、空腹血糖）、妊娠结局（死产、妊娠高血压、早产、剖宫产）。

1.4 统计学分析：选SPSS21.0软件对数据做出分析，（±s）表示分娩血糖情况，实施t检验，（%）表示新生儿结局、分娩结局，实施χ2检验，当差异有统计学意义时检验P值＜0.05。

2 结 果

2.1 总结新生儿结局：见表1。甲组的高胆红素血症率小于乙组，有统计学意义（χ2=4.891，P=0.027）。甲组的低体质量儿率小于乙组，有统计学意义（χ2=4.000，P=0.046）。甲组的新生儿窒息率小于乙组，有统计学意义（χ2=5.893，P=0.014）。甲组的新生儿低血糖率小于乙组，有统计学意义（χ2=4.891，P=0.027）。甲组的巨大儿率小于乙组，有统计学意义（χ2=14.035，P=0.000）。

表1 两组新生儿结局比较[n（%）]

2.2 总结分娩血糖情况：见表2。甲组分娩餐后血糖小于乙组，有统计学意义（t=3.864，P=0.000）。甲组分娩空腹血糖小于乙组，有统计学意义（t=3.877，P=0.000）。

表2 两组患者分娩血糖情况比较[（±s），mmol/L]

表2 两组患者分娩血糖情况比较[（±s），mmol/L]

组别 例数 餐后血糖 空腹血糖甲组 50 7.16±0.82 5.31±0.45乙组 50 7.76±0.73 5.73±0.62 t-3.864 3.877 P-0.000 0.000

2.3 总会妊娠结局：见表3。甲组的死产率小于乙组，有统计学意义（χ2=4.167，P=0.041）。甲组的妊娠高血压小于乙组，有统计学意义（χ2=5.002，P=0.025）。甲组的早产率、剖宫产率大于乙组，有统计学意义。

表3 两组患者妊娠结局比较[n（%）]

3 讨 论

目前，随饮食习惯、饮食结构以及生活习惯的改变，导致妊娠期糖尿病变得比较常见，孕妇并发糖尿病的概率是3%～14%[2]。该病对孕妇、胎儿均会产生影响，致使产妇的血管广泛的发生病变，其血管管腔变窄，且内皮细胞增厚，导致供血不足，易发生妊娠高血压[3]。而且葡萄糖的利用率下降，致使能量不足，子宫的收缩乏力，易发生产后感染和出血；还可增加胎儿的胰岛素分泌量，对糖皮质激素促肺泡Ⅱ型细胞的表面活性物质的释放、合成进行抑制，肺部成熟受到影响，易发生早产、胎膜早破，随妊娠进行，胎儿需求能量增多，胰岛素不足，脂肪分解过多，易出现死胎、胎儿窘迫、酮症酸中毒[4]。运动疗法、饮食控制是糖尿病患者最基本的两个疗法，可控制血糖、改善脂类代谢、促进脂肪分解、减轻体质量以及降低胰岛素的抵抗，但胎儿的生长发育完全依赖孕妇，如果患者饮食控制不严格，就会出现饥饿性酮症[5]。而且这两种疗法的实施存在一定难度，所以大都通过胰岛素进行血糖控制。孕32～33周是胰岛素的用量高峰，因此阶段的抗胰岛素样物质分泌至最高峰，且胎儿生长发育较旺盛，因此，一般研究选择32周作为分组的界限。注射胰岛素可维持血糖正常，使母婴围生期相关疾病的发病率下降，而且还可促进组织利用、摄取葡萄糖的能力，对糖原异生、分解进行抑制，使血糖下降[6]。

综上所述，在妊娠期糖尿病患者中，孕周＜32周前给予其胰岛素治疗可有效改善其血糖水平、妊娠结局以及新生儿结局。