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咽喉炎患者局部病原菌分布特点与耐药性分析

2019-01-07严景辉韦文王豪

关键词:咽喉炎阴性菌革兰

严景辉 韦文 王豪

咽喉炎又分慢性单纯性咽喉炎与急性咽喉炎, 慢性单纯性咽喉炎主要由鼻窦炎、扁桃体炎、鼻咽炎、气管炎引起;急性咽喉炎主要由黏膜下组织、咽喉黏膜以及淋巴组织的急性炎症反应所引起。该病好发于秋冬季节,大多数情况下是由细菌以及病毒引起,多见于细菌。不予以及时的治疗有继发急性扁桃体炎、急性鼻窦炎、急性鼻炎的可能。发病病因通常有疲劳、着凉、刺激性粉尘、有害气体的刺激、过度吸烟等,免疫力低下人群更易发病。该病起病急,发病初期咽部灼热、干燥,逐渐发生疼痛,咳嗽及吞咽疼痛明显,随着病情的发展可出现言语困难、声音嘶哑,严重者伴有关节酸痛、发热、精神不振以及全身不适[1]。口咽及鼻咽检查发现不同程度肿胀、黏膜弥漫性充血以及咽侧壁红肿等感染症状。由细菌引发的咽喉炎多采用抗菌药物治疗,如青霉素、大环内酯类、第一代头孢菌素以及奎诺酮类是常用药物[2]。但由于抗生素的使用不规范以及细菌耐药性逐渐加强等原因,疾病难以在短期治愈。因此探究咽喉炎患者病原菌的种类及构成比,并进行耐药性分析,可为临床治疗咽喉炎提供理论依据,现将详细结果进行以下报道。

资料与方法

1 一般资料

研究对象选择2015年8月~2016年8月于我院治疗的80例咽喉炎患者,男性42例,女性38例;最大年龄72周岁,最小16周岁,平均(41.25±5.59)岁;病程最短2天,最长12天,平均(5.21±1.25)天。纳入标准:所有患者均符合急、慢性咽喉炎诊断标准,患者基本生命体征稳定,均出现咽部灼热、干燥,咳嗽及吞咽疼痛等症状,对本探究知情且签署同意书,本次探究前5天未使用抗生素治疗。排除标准:患者合并下呼吸道感染、急性肺栓塞等呼吸道疾病,病历资料不全者,不配合本次探究者。

2 菌株鉴定及药敏试验

患者均在无菌室采集咽喉部分泌物标本,采用贝克曼库尔特LABSTAR全自动血液培养系统分离细菌并培养观察病原菌种类及分布。通过药敏试验进行耐药性分析,采用纸片扩散法[3]分别检测革兰阳性菌以及革兰阴性菌对常用抗菌药物的耐药性。

3 统计方法

所有数据均有2名工作人员录入,应用SPSS 17.00软件,患者一般资料中计量资料以百分率表示,计数资料用“±s”表示,细菌所占比例以及耐药率的比较行χ2检验,以P<0.05表示差异有统计学意义。

结果

1 细菌种类及分布比例

80例咽喉炎患者一共检出病原菌100株,其中革兰阳性菌19株,比例为19.00%,主要有3株粪肠球菌、3株表皮葡萄球菌、4株肺炎链球菌以及8株金黄色葡萄球菌、其他1株,比例分别为3.00%、3.00%、4.00%、8.00%、1.00%;革兰阴性菌81株,比例为81.00%,主要有12株鲍氏不动杆菌、13株铜绿假单胞菌、16株大肠埃希菌以及29株肺炎克雷伯菌、其他11株,占总菌株的12.00%、13.00%、16.00%、29%以及11.00%;革兰阴性菌菌株显著数显著高于革兰阳性菌,差异有统计学意义(P<0.05),详细统计结果见表1、图1。

表1 细菌种类及分布比例(例,%)

图1 细菌种类及分布比例

2 革兰阳性菌对常用抗菌药物耐药率

革兰阳性菌耐药率较低的抗菌药物为头孢唑肟以及万古霉素,耐药率分别为35.65%与0.00%,革兰阳性菌耐药率较高,超过80%的有左氧氟沙星、头孢唑林、氟氯西林以及甲氧苄啶,详细统计结果见表2。

表2 革兰阳性菌对常用抗菌药物耐药率(%)

3 革兰阴性菌对常用抗菌药物耐药率

革兰阴性菌耐药率较低的抗菌药物为庆大霉素,耐药率为36.87%,革兰阴性菌耐药率较高的有头孢曲松、头孢唑林、美罗培南,耐药率分别为76.67%、85.07%、92.54%,详细统计结果见表3。

表3 革兰阴性菌对常用抗菌药物耐药率(%)

讨论

咽喉炎虽然不是严重影响身体健康的疾病,但其发病初期咽部灼热、干燥,逐渐产生疼痛、咳嗽及吞咽时疼痛明显,随着病情的发展引起的言语困难、声音嘶哑,严重者伴有关节酸痛、发热、精神不振以及全身不适,不予以正确的干预治疗对患者的生活质量带来严重的影响[4]。1928年英国科学家Fleming在实验研究中最早发现了青霉素,大约20年后青霉素逐渐应用于临床抗感染治疗,但是,仅在使用2年后便发现了对青霉素耐药的葡萄球菌,抑制了抗生素的抗感染效果。人们不得不加快其他种类抗生素的研究,抗生素的种类越来越多,如今已达数千种[5]。抗生素的对感染性疾病的死亡率的降低起到了至关重要的作用,人类平均寿命得到了大幅度的提升,但是同时不断产生的耐药病原菌对医学界的挑战是非常严峻的。随着抗生素使用频率的逐渐升高以及各类抗菌药物的不合理使用,众多因素共同作用,导致如今细菌耐药性逐渐升高,其主要包括了耐药机制、药代动力学、药物本身的抗菌活性、作用机制等一系列关键因素,除此之外,有调查显示,我国抗生素用药管理模式落后、一种或几种抗生素使用频率过高,对我国目前细菌耐药性的增强有着重要的联系[6-8]。而由于逐渐增强的细菌耐药性造成的抗感染治疗效果不佳均可以通过规范使用抗菌药物而避免。因此,各级医院需要制定和遵守相关抗生素规范化使用章程,使抗菌药物的使用具有一定的规律性,达到降低耐药细菌产生速度,保证药物药效目的。与此同时,常见感染性疾病的病原菌检测及细菌耐药性监测是规范化使用抗生素的重要环节,对于临床合理应用抗生素具有一定的指导意义[9-11]。

本研究探究咽喉炎患者病原菌的种类及构成比,并进行耐药性分析,可为临床治疗咽喉炎提供理论依据。经过对咽喉炎患者咽喉部分泌物标本进行菌株鉴定及药敏试验后发现。造成咽喉炎的主要病原菌是革兰阴性菌,其比例高达81.00%,这与张玉华等[12]研究保持了高度的一致性。而所有细菌种类中,肺炎克雷伯菌的比例最高,达到29.00%之多,其余依次有大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、鲍氏不动杆菌。因此对于咽喉炎的诊治需加大对革兰阴性菌的研究。从本次药敏试验结果可以看出,上述致病菌对常见抗菌药物均出现了不同程度的耐药性,经过分析发现,革兰阳性菌除肺炎链球菌对氨苄西林以及环丙沙星、表皮葡萄球菌对阿奇霉素、粪肠球菌对四环素以及头孢唑肟外均出现了对常见抗菌药物的耐药性,而本探究中所有革兰阴性菌均对常见抗菌药物产生了耐药性。其中粪肠球菌对头孢曲松和左氧氟沙星、鲍氏不动杆菌对阿奇霉素以及表现出完全耐药。本次药敏试验可以表明咽喉炎患者病原菌的耐药性不容乐观,抗生素的规范化使用必须严格落实[13-15]。

综上所述,咽喉炎患者主要感染的致病菌类型为革兰阴性菌,各类致病菌对常用抗菌药物的耐药性不容乐观,抗菌药物在临床运用一定要根据患者的感染情况,科学合理的使用抗菌药物。

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