某院中药配方颗粒处方调剂的差错与防范措施

黄美艳 周 葵 蔡秀江*

（1 普洱市人民医院药学部，云南 普洱 665000；2 普洱市中医医院药剂科，云南 普洱 665000）

中药配方颗粒是用符合炮制规范的传统中药饮片作为原料，采用现代科学技术，仿照传统中药汤剂煎煮的方式，将中药饮片经浸提、浓缩、干燥等工艺精制而成的单味中药产品。它保持了中药饮片的性味与功效，质量稳定可靠，应用于中医临床处方的调配，适应辨证施治、处方变化的需要，且有不需煎煮，服用方便、吸收快捷、剂量准确、安全清洁、携带便利等优点[1]。

普洱市中医医院是一所集医疗、教学、科研为一体的三级甲等中医医院，医院中药房是进行中药配方颗粒处方调剂和管理的主要场所，随着中药配方颗粒的推广，应用范围和使用量扩大，中药配方颗粒处方的调剂差错时有发生。医务工作者应高度重视中药调剂工作的质量，医师根据辨证论治开具中药配方颗粒处方，药房必须根据处方准确调剂，为了提高中药配方颗粒处方调剂质量，预防和避免差错，现将本院调剂过程常见差错进行分类与分析，总结发生原因，提出防范措施，以期为其他医院提供参考。

1 医院中药配方颗粒处方调剂的工作流程

使用中药配方颗粒智能调配系统进行配方颗粒处方的调配，工作流程为：收方→审方→处方下载→颗粒识别→配药→包装盒封口→处方信息打印→贴处方单、包装→复核→发药。

2 差错与防范措施

2.1 审方差错与防范措施：依据《中华人民共和国药典临床用药须知-中药饮片卷》、《处方管理办法》、《医院处方点评管理规范（试行）》、《中药处方格式及书写规范》等进行处方审核[2]，查看处方用药是否与诊断相符、是否存在配伍禁忌、药物用法用量及给药途径是否适宜等。

在审方过程中，由于审方药师能力不足或粗心大意，造成审方差错。此环节常见差错有：①用药与诊断不符：诊断为咳嗽（风热犯肺证），选择药物“牛蒡子”来疏散风热，解毒利咽，医师误选为“牵牛子”来泻水通便。②配伍禁忌：是指某些药物合用会产生剧烈的不良反应或降低和破坏药效，因而应避免配合应用[3]。医师违反“十八反”和“十九畏”开具处方。③用法用量错误：处方中单味药开具剂量过小，如黄芪用量为2 g，难以达到有效治疗剂量。毒性中药剂量开具过大，如处方开具甘遂10 g，《药典》规定剂量0.5～1.5 g，甘遂有毒，用量过大可致毒性反应。④给药途径不适宜：开具用于外洗的处方，用法标注为口服；开具治疗胃痛的处方，用法标注为外用等。

防范措施：①加强处方审核，审方药师由实践经验丰富的主管中药师担任，熟悉处方的内容及含义，有认真负责的工作态度，发现问题处方，及时与处方医师沟通。②调配药师应加强中医药知识及法规的学习，调配过程中，再次核对处方，发现不合理的地方，及时与审方药师联系。③发药药师发药前应再次审核处方。

2.2 处方下载差错与防范措施。处方下载环节常见差错有：医院信息管理系统与中药配方颗粒智能调配系统对接，处方审核通过后，直接传入到智能调配系统，调配药师无需手工输入处方信息，可从系统中直接下载处方，下载过程中，有时会因患者重名，或者同一患者有两张以上处方，系统下载处方与纸质处方不同，发生差错。

防范措施：智能调配系统下载处方前，仔细核对纸质处方与系统处方中患者信息、药味、药量、付数等信息，无误后下载。

2.3 调配差错与防范措施。调配环节常见差错有：中药配方颗粒智能调配系统，在称重台，系统自动进行药瓶颗粒识别与称重，药瓶称重后，人工将药瓶放到调配台，按调配按钮后，药品自动进行调配。如智能调配系统有2个称重台，为提高调配效率，一般会依次先后称重2个药瓶，后称重的药先拿到调配台调配，造成系统识别错误。

防范措施：在调配处方时，思想集中，严肃认真。每称重/识别一个药瓶后，将其放至调配台，并按调配按钮。切勿同时称重/识别两个药瓶，以免系统识别错误，导致药品调配差错。

2.4 加药差错与防范措施。加药环节常见差错有：加药时，误将A配方颗粒加入到B药瓶中。防范措施：①调配药师根据智能调配系统颗粒余量提示，补充药品。加药过程中，需逐袋扫描，认真核对，将正确的颗粒逐袋加入对应的药瓶中。②库房领药后，如需存放于调剂室内临时储存柜时，核对每袋包装名称与储存格名称后存放。从临时储存柜取药时，需再次核对每袋包装名称与储存格名称是否一致。

2.5 包装差错与防范措施。包装环节常见差错有：包装袋为同一规格，同一颜色时，患者易将外用药、内服药混淆，导致用药错误。防范措施：定制两种颜色包装袋，颗粒装袋时，核对处方用法，分别用不同颜色袋子包装，以示区别，其中，外用药用红笔标注，并在发药时做好用药交代。

2.6 发药差错与防范措施。发药环节常见差错：①药师发药时，如遇同名同姓或同音不同字时，未认真核对患者姓名、性别、年龄、住址、联系方式等个人信息，可能导致药品发错。②同一患者具有2张或2张以上处方，发药时将内服药与外用药混淆，导致患者用药错误；如医师要求按时间先后顺序依次使用不同处方药品，而审方药师未进行标注，导致发药药师交代错误。防范措施：①发药药师应仔细核对患者个人信息，如有必要，可要求患者出示发票，核对发票单据号，或核对开方医师及病情诊断情况等，确认无误后方可发药。②患者有2张或2张以上处方时，如处方有不同用法（内服/外用）时，审方药师根据处方用法，分别用纸条标注。如均为同一用法时，确认使用顺序并用纸条注明，以便发药药师做好正确用药交代。

3 小 结

调配差错不仅影响药物治疗效果，还会对患者的用药安全性造成影响[4]。努力提高中药调配质量，严格控制中药配方颗粒处方调配差错，保障患者用药安全、有效，是中药房工作的永恒主题，也是开展“以患者为中心”的现代药学服务的基础和前提。中药配方颗粒处方调剂差错常见于审方、处方下载、调配、加药、包装、发药等环节，对不同环节差错进行分析，制定和实施防范措施，有效降低了各类差错的发生，从而提高了我院中药房的管理水平，提升了医院中医药的治疗水平，为今后的工作奠定了基础。同时，通过本文的报道，以期为其他医疗机构中药房工作提供借鉴与参考。