观察康复护理对臂丛神经损伤术后患肢功能恢复的影响

张清红

（辽宁省辽阳市急救中心，辽宁 辽阳 111000）

伴随社会经济的不断发展，施工砸伤、交通肇事等事件日渐增多，而由此造成的臂丛神经损伤发生率也持续升高。20世纪70年代，我国初次报道治疗臂丛神经根性损伤可采取膈神经移位法的案例，目前此术式已在临床中得到广泛应用[1]。但术后怎样有效实施康复护理，乃是对术后患肢功能恢复造成影响的主要因素。本次研究针对本院首次的臂丛神经损伤术后患者，开展系统化、综合性的康复护理干预，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院2016年3月至2017年3月的48例臂丛神经损伤术后患者，其中，男性40例，女8例，年龄20～57岁，平均（37.25±6.36）岁；受伤原因：4例切割伤，10例重物砸伤，34例车祸；损伤位置：26例中下干，3例全臂丛，11例臂丛上干，8例下干。将患者随机分为两组各24例，两组年龄、致伤原因、性别等资料比较，差异不显著（P＞0.05）。

1.2 护理方法：对照组采取术后常规护理，观察组术后开展满足实际需要的综合性康复护理，内容为：

1.2.1 术后1周内（早期阶段）。①术后将患肢制动，保持头部向患侧偏移；②术后第1天给予氦氖激光照射，1次15～20 min，1天2次，连续2周；③术后24 h后，将指导患肢深呼吸方法，并监督其练习，起始阶段，1天25次，逐渐增加训练量，循序渐进；④指导患者双肩下垂，保持直立状态，开始进行耸肩、肩外展等训练；⑤嘱患者全方位活动健侧肢体，每遍500次，4次/天；⑥护士协助患者开展患肢关节锻炼。

1.2.2 术后2～6周（中期）。①采用神经损伤治疗仪，适当电刺激外周神经，25分/次，每日2次，频率控制在45次/分，依据患者实况，酌情调整强度；②用动态干扰电疗仪，对矢神经支配肌肉进行相关性刺激，25分/次，2次/天。

1.2.3 术后6周后（后期）。①支架拆除之后，继续重复上文提到的康复训练；②前期指导、协助患者做器械运动，如掷橡皮球、橡皮筋弹指运动等，后逐渐过渡至一些精细的动作，如分拣玻璃球、系扣练习等；③积极指导患者用健侧肢体带动患肢，分别做被动与主动活动，在此期间，对患肢动作的协调性加以训练。

1.3 疗效判定：依据中华医学会手外科学会所制定的标准[2]，评价患者的肌力、患肢感觉，分为四个等级。优：患者肌力在Ⅳ级以上，感觉在S3以上，且肌电图神经传导速度恢复正常；良：患者肌力可达到Ⅲ级，感觉在S3以上，肌电图神经传导速度加快，在3 m/s以上；可：患者肌力可达到Ⅱ级，若感觉在S2以上，肌电图神经传导速度增加快，但在3 m/s以下；差：较治疗前无变化。

1.4 统计学方法：SPSS22.0处理数据，百分比表示计数资料，χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

术后6个月时，观察组患肢感觉功能、肌力恢复评定中，优15例，良7例，尚可2例，差0例，优良率为91.67%；对照组优6例，良11例，尚可7例，差1例，优良率为75.00%，两组比较差异显著（P＜0.05）。

3 讨 论

臂丛神经损伤属于上肢严重性、伤残性损伤，因解剖因素，患者损伤后治疗困难，且神经再生距离相当长，故不利于术后患肢功能恢复，且患肢功能不良，甚至还会出现患者上肢功能完全丧失的情况。有报道指出[3]，对于臂丛神经损伤术后的患者，采取康复护理，对静脉淋巴回流具有一定的改善作用，可使患肢肿胀消退，预防肌肉萎缩和关节僵直，另外对移位神经再生还有较好的刺激效果，因而可能对肢体的功能有改善作用，可促进神经再生。但对于臂丛神经损伤术后康复护理来讲，因其有着一定特殊性和复杂性，同时还是一个长期、系统化的治疗过程，故实施常规康复护理，往往无法达到较为理想的患肢功能恢复效果[4]。本次研究针对本院收治的24例臂丛神经损伤术后患者，对其开展不同阶段的系统化康复护理干预，如电刺激、激光照射、辨别觉训练等，取得较好效果。

由本次研究结果可知，术后6个月时，观察组患肢感觉功能、肌力恢复优良率较对照组，明显优于后者。由此表明，针对臂丛神经损伤术后患者，通过开展康复护理干预，能有效恢复其患肢功能，有着较好的临床应用价值。