阴道分娩早期尿失禁的相关因素分析

郝山凤

（沈阳市康平县人民医院，辽宁 康平110500）

有调研显示，妊娠及分娩可增加早期尿失禁的发生风险[1]，而且经阴道分娩早期尿失禁的发生率要比剖宫产高，不仅严重影响产妇的产后生活质量，而且还会带来精神上的严重打击。故在此背景下，本研究以2016年4月至2018年4月期间本院收治的40例阴道分娩后早期尿失禁的患者为观察组，并选取同期的40例阴道分娩后未发生早期尿失禁的患者为对照组，以对比观察导致早期尿失禁发生的相关危险因素，并进行单因素及多因素的Logistic回归分析，即探讨分析阴道分娩后发生早期尿失禁的相关因素，以期为临床防治此病提供临床参考依据，详情阐述如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：以2016年4月至2018年4月期间本院收治的40例阴道分娩后早期尿失禁的患者为观察组，并选取同期的40例阴道分娩后未发生早期尿失禁的患者为对照组。观察组患者的年龄31～41岁，平均年龄为（34.21±2.12）岁；孕产次数2～6次，平均次数为（3.21±1.12）次；BMI为23～29 kg/m2，平均为（27.54±1.76）kg/m2；新生儿体质量3.56～4.78 kg，平均为（3.95±0.74）kg。对照组患者的年龄21～34岁，平均年龄为（25.43±2.65）岁；孕产次数1～3次，平均次数为（1.53±0.54）次；BMI为18～26 kg/m2，平均为（21.23±1.35）kg/m2；新生儿体质量2.75～4.18 kg，平均为（3.11±0.22）kg。所有患者均选择阴道分娩，且均为单胎足月妊娠，排除了存在尿路急性感染、泌尿系统感染史及盆腹腔手术史等情况的患者。

1.2 方法：对两组患者均采用ICI-Q-SF（国际尿失禁咨询委员会尿失禁问卷表简表[2-3]）进行调查，并详细记录其相关疾病史及危险致病因素，并明确定义各种危险因素，以及制定判定标准。问卷调查的主要内容为：年龄、BMI、孕产次数、产前尿失禁史、便秘史、产后腹压增加情况以及新生儿体质量等。

1.3 判定标准：肥胖和（或）超重：BMI>25 kg/m2；便秘史：排便次数<3次/每周，且便硬或排便不尽；产后早期尿失禁：产后腹压突然增加（如膀胱过度充盈、咳嗽、大笑以及用力等情况下[4]）而导致尿液不受控地自主经尿道流出体外。

1.4 统计学方法：本研究使用了SPSS21.0统计学软件对相关数据结果进行整理，其中计数数据[n（%）]接受卡方值核验，计量数据s）接受t值核验，对各种影响因素的相关性则采用Logistic回归分析，以P<0.05表示统计学意义充分。

2 结 果

2.1 单因素分析：观察组患者年龄>30岁的占比率为67.5%（27/40）、BMI>25 kg/m2的占比率为65.5%（27/40）、孕产次数≥2次的占比率为22.5%（9/40）、产前尿失禁史的占比率为47.5%（18/40）、产后腹压增加的占比率为27.5%（11/40）、既往便秘史的占比率为25%（10/40）以及新生儿体质量为（3.95±0.74）kg；而对照组的分别为37.5%（15/40）、45%（18/40）、12.5%（5/40）、30%（12/40）、15%（6/40）、12.5%（5/40）、（3.11±0.22）kg。对比显示观察组的各项数据结果均高于对照组，且两两差异检验的水平均为P<0.05，统计学意义满足。

经单因素Logistic回归分析显示，年龄>30岁、BMI>25 kg/m2、孕产次数≥2次、产前尿失禁史、产后腹压增加、既往便秘史以及新生儿体质量高均为阴道分娩早期尿失禁相关危险因素。

2.2 多因素分析：对上述单因素分析筛选出的具有统计学意义的相关危险因素进行进一步的多因素非条件Logistic回归分析，结果显示：年龄>30岁、BMI>25 kg/m2、孕产次数≥2次、产前尿失禁史、产后腹压增加以及新生儿体质量高均是阴道分娩后早期尿失禁发生的独立危险因素。

3 讨 论

尿失禁是指由于膀胱括约肌发生损伤或神经功能出现障碍而使机体丧失对排尿的自控能力，导致尿液不受控地自主经尿道流出体外。按照尿失禁的临床症状表现可分为：完全性、充溢性（假性）、无阻力性、反射性、急迫性及压力性[5]。导致尿失禁发生的主要病因有：先天性疾病（如尿道上裂）、创伤（如生产创伤、骨盆骨折等）、手术（成人：尿道狭窄修补术等；儿童：经尿道后尿道瓣膜切除术等）及各种因素引发的神经源性膀胱。阴道分娩早期尿失禁主要表现为压力性尿失禁。有研究发现，年龄的增加可使机体器官及肌肉组织的柔韧性、恢复性等变差，多次怀孕及生产亦可导致女性生殖系统的损害，加之妊娠本身亦可通过孕期激素水平的改变而作用于膀胱括约肌的胶原成分，使排尿的自主控制机制受到损害；同时，不断增大的子宫、产道损伤的发生以及产后腹压的增加等都会对盆底组织造成机械性损伤及神经损害[6]，进而阻碍尿道的闭合功能，因此，有多种危险因素可引发产妇在产后发生早期尿失禁症状。

本研究结果也表明，经单因素Logistic回归分析显示年龄>30岁、BMI>25 kg/m2、孕产次数≥2次、产前尿失禁史、产后腹压增加、既往便秘史以及新生儿体质量高均为阴道分娩早期尿失禁相关危险因素；而进一步经多因素Logistic回归分析显示年龄>30岁、BMI>25kg/m2、孕产次数≥2次、产前尿失禁史、产后腹压增加及新生儿体质量高为独立危险因素。

综上所述，引发阴道分娩后早期尿失禁发生的独立危险因素较多，临床应针对这些因素采取必要性的预防干预措施，以尽可能降低其发生的风险，对保障产妇产后恢复效果具有重要意义。