右美托咪定对老年腹部手术患者全麻术后认知功能的影响

孙 朋

（辽宁省沈阳市康平县人民医院麻醉科，辽宁 康平110500）

术后认知功能障碍是指在麻醉及术后患者的中枢神经系统出现异常现象，主要有焦虑、精神错乱、人格改变及记忆受损等表现，是术后常见并发症之一，尤其是老年患者，但由于老年患者术后发生认知功能障碍的具体原因较为复杂，可与年龄、基础疾病、手术类型、麻醉药物、麻醉维持时间、术中及术后应激反应情况等有关[1]。近年来的相关研究表明，右美托咪定对老年患者术后认知功能有明显的保护及改善作用，主要通过减少镇静及镇痛的药用量、减少并发症、抑制炎性反应及降低感染概率等几个方面来保护神经系统，从而预防术后认知功能障碍的发生。现本研究选择2016年4月至2018年4月期间在我院接受腹部手术治疗的全麻醉老年患者60例，经随机分组法分成研究组30例和对照组30例两组，研究组患者应用右美托咪定，对照组患者应用生理盐水，分别评估检测两组老年患者术前和术毕第1天的认知功能，以对比分析右美托咪定对老年腹部手术患者全麻术后认知功能的影响，以为将其广泛应用于临床中提供可靠的依据，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料：选择2016年4月至2018年4月期间在我院接受腹部手术治疗的全麻醉老年患者60例，经随机分组法分成研究组30例和对照组30例两组。研究组中男性18例、女性12例；患者年龄均在60～81岁，平均年龄（69.37±5.16）岁。对照组中男性17例、女性13例；患者年龄均在60～80岁，平均年龄（69.41±5.12）岁。纳入标准：均为全麻患者，年龄≥60岁，思维清晰、沟通能力良好，能够积极配合并签署知情同意书。排除标准：非全麻者，有右美托咪定过敏史，年龄<60岁。两组病例资料间的比较差异无充分的统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法：研究组患者采用气管插管全麻术，气管插管成功后的10 min内经静脉缓慢推注1 mg/kg（负荷剂量）的右美托咪定，随后以0.2～0.7 mg/（kg·h）的输注速率进行麻醉维持[2]，直至腹部手术结束；另外对对照组患者采用静脉输注生理盐水进行麻醉维持。

1.3 观察指标：使用MMSE量表（简易精神状态评价量表）和MoCA量表（蒙特利尔认知评估量表），以分别对两组老年腹部手术患者的术前和术毕第1天的认知功能进行评估检测，同时观察术后不良应激反应的发生情况，并予以统计学分析。

1.4 评分标准：MMSE量表中共计30题，最高得分为30分，共检测7个方面的内容，分别为：时间定向力、地点定向力、即刻记忆、延迟记忆、注意力与计算力、语言能力、视空间[3]。评定时需与患者的受教育程度相结合，即正常界值的划分标准分别为：文盲水平≥17分，小学水平≥20分、中学及以上水平≥24分，皆以术后评分结果低于术前≥1分为确切出现认知功能障碍问题。MoCA量表的最高得分为30分，包括8个认知领域、11个检查项目，主要检测内容为：注意力与集中力、执行能力、记忆能力、语言能力、视结构技能、抽象思维能力、计算能力与定向力等[4]，以评分结果≥26分为认知功能正常。

1.5 统计学方法：采用SPSS21.0软件进行数据分析。以t检验计量数据，用（均数±标准差）表示；以卡方检验计数数据，以（n、%）表示。以P<0.05为判定对比差异具有充分统计学意义的标准。

2 结 果

2.1 对比两组MMSE量表和MoCA量表的评分结果：两组老年患者的术前MMSE量表和MoCA量表的评分结果为：①研究组：（22.15±2.05）分、（26.22±1.25）分，②对照组：（22.18±2.07）分、（26.25±1.21）分，两两对比均显示为差异性较小，无充分的统计学意义（P>0.05）。而术毕第1天的测试结果显示为：①研究组：（23.75±2.15）分、（27.12±0.96）分，②对照组：（22.08±2.17）分、（25.45±1.15）分，即研究组老年患者的MMSE量表和MoCA量表的评分均显著高于对照组，对比差异性较大，具有充分的统计学意义（P<0.05）。

2.2 对比两组不良应激反应的发生率：研究组老年患者在术中及术毕苏醒后的不良应激反应发生率均低于对照组，即研究组：3.33%（1/30，恶心1例）、3.33%（1/30，呼吸抑制1例），对照组：16.67%（5/30，高血压3例、呃逆2例）、13.33%（4/30，呼吸抑制4例），比较具有明显的差异性，统计学意义显著（P<0.05）。

3 讨 论

认知功能障碍不仅是一种心理障碍，还是认知异常及缺陷的表现[5]，会影响到日常生活及社会能力。近年来，有关麻醉药物、麻醉方法与术后认知功能障碍发生之间的关系的研究较多，且表明了不同麻醉药物及方法对患者术后的认知功能有差异性影响。尤其是老年患者，由于其机体不断老化，使其神经系统反应变慢，认知功能逐渐退化，更易在术后发生认知功能障碍问题。因此，选择针对性和特异性强、抑制炎性反应及中枢神经保护作用佳的麻醉药物，对积极能改善老年患者全麻术后的认知功能具有重要意义。

右美托咪定是一种具有高选择性的α2-肾上腺素受体激动剂，其有很强的镇痛、镇静、抗交感神经兴奋及抗炎作用，可减少镇静及镇痛药用量，能够使老年患者术后较早复苏，以及良好恢复认知及运动功能，不会增加神经中枢损伤、微血栓形成、低灌注及炎性反应等的发生，且利于改善机体免疫功能。

综上所述，右美托咪定对老年腹部手术患者全麻术后认知功能有积极性影响，不仅可起到良好的麻醉及镇静效果，还能够保护患者的神经系统、有效抑制炎性反应的发生，从而保护及改善其术后认知功能，减少了全麻术引发的不良应激反应，在临床上具有广泛运用的价值。