TBL结合智能化医学综合模拟系统在对口高职护生急救技能强化训练中的应用

缪礼红 李 望 唐 婵

（成都职业技术学院，四川 成都 610017）

以团队为基础的学习（team-based learning，TBL）是一种有助于增强学习者团队协作精神，注重人的创造性、灵活性与实践特点的新型成人教学模式[1]。TBL具有以问题为基础、以学生为中心、教师为引导的学生自主学习、讨论和决策为主的特点，可将理论学习与临床实践结合起来，注重培养学生的独立思考问题、分析问题和解决问题的能力。能弥补传统教学中的诸多不足。

急救护理教学，知识量大但教学学时数少，经过学习护生虽能掌握基础理论知识和技能，但是缺少实践以及实际应变能力[2]。急诊护理工作实践性强、应急性高，患者病情变化迅速，工作复杂。在进行抢救和应付一些突发事件时，考虑到护生能力和经验缺乏以及患者的安全需要，不能让他们直接接诊处置和抢救患者，理论和实践难以结合，护生在临床直接实践急救技能方面出现了诸多困难。为探寻和解决这一难题，笔者采取TBL结合智能化医学综合模拟系统进行急救护理教学，以培养护生急救综合实践能力。

1 对象与方法

1.1 研究对象：选取我院2016级对口高职护理1、2班护生共96名设为实验组，采用TBL结合高级智能化医学综合模拟系统教学法对急救护理技能进行教学、示范、训练和考核。将2015级对口高职护理1、2班护生共98人设为对照组，采用传统技能教学方法（即单纯技能示范）对急救护理技能进行教学、示范、训练和考核，均由同一专业教师担任主讲教师。两组学生均为对口高职大专二年级学生，第4学期开课，年龄18～21岁，平均（19.08±1.05）岁。无统计学差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 教学实施与方法

1.2.1.1 小组划分：以班级为单位，根据学生前三学期综合测评成绩及班干部意见创设小组，每组6人，共8组，注意组间同质、组内异质，将优良中差的学生依次分到各组中，并且考虑同一寝室或相邻寝室分为一组的原则。由团队成员选出一名综合能力强的同学担任组长，负责组织和协调团队内的合作学习。

1.2.1.2 教学内容：急救护理授课18周（54学时），其中理论28学时，实践26学时。教师课前确定教学目标及要求，准备相关病例、自测题及讨论练习。临床常用急救技能操作包括：心肺复苏、球囊-面罩呼吸、呼吸机的使用、气管插管、除颤仪及心电监护仪的使用等。

1.2.1.3 教学设备：智能化医学综合模拟系统，可在模型人身上完成心肺复苏、心电监护、电击除颤、吸氧、简易呼吸器通气、模拟呼吸机、输液泵或注射泵给药、动脉血气分析等技能操作。

1.2.1.5 实施步骤

1.2.1.5.1 课前准备：①教师准备：教师提前1周确定教学内容及教学目标，设计病例、创设情景、编写脚本、提供学习要点及参考资料；实训指导老师带领小组成员准备操作用物。以常见急救案例为依据在智能化医学综合模拟系统中编制病例，创设多个急救情境，并提出相关问题引导护生思考。提前1周发布任务。②任务驱动：根据所给病例，由组长组织团队成员复习相关理论知识及相关急救技能操作，可查阅教材、参考书、实习指导，利用图书馆或校园网络等多种途径进行全方面的学习，寻找任务驱动中所有问题的答案。共同讨论制定急救方案，发现问题，积极讨论、查询资料，也可请教相关专业老师予以指导和帮助。

1.2.1.5.2 课堂教学：课堂教学分为3个环节（表1）。①小组汇报：实训教学前20 min，由教师引导护生围绕相关问题进行讨论，各团队选出代表进行汇报，其他团队成员进行补充，最后教师结合所给病例对相关急救项目的操作步骤、注意事项等进行总结。②模拟训练：讨论结束后，团队成员分工，明确各自扮演的角色，以所给病例为依据在智能化医学综合模拟系统模型人身上进行模拟训练（50 min）。针对不同案例急救技能操作步骤设计5～6个环节，操作步骤完全正确，系统才会进入下一个环节，以最终出现人机对话代表抢救成功。③反馈矫正：教学结束前20 min，抽取1～2个小组展示完整急救流程，请护生进行组内、组间互评，教师对病例所涉及的急救知识、急救技能进行总结，引导护生理论联系实际。

1.2.1.5.3 课后提升：教师发布案例，由各团队课后讨论并制定系统急救方案，利用实训室开放期间进行训练，共同完成抢救护理，并拍摄各自急救过程的视频上传到手机APP，由成员进行无记名评分，训练护生的综合急救技能融会贯通的能力。

表1 课堂教学环节

1.2.2 评价方法：通过模拟临床情景考核护生现场判断和急救综合能力，组内三人配合接受急救综合技能操作考核（一人主导、一人实施、一人记录）。教学满意度调查围绕护生的学习兴趣、应变能力、团队写作及沟通技巧等综合评价。

1.2.3 统计学分析：应用SPSS 18.0统计软件包进行数据处理，计量资料采用进行描述，组间比较采用t检验，P＜0.05具有统计学差异。

2 结 果

实验班的操作考核成绩和教学满意度调查均优于对照组，且P<0.05有统计学意义（表2、表3），说明TBL结合智能化医学综合模拟系统有助于提高高职护生的急救综合技能。

表2 护生对TBL结合智能化医学综合模拟系统教学的评价[n(%)]

表 3 两组护生技能考核成绩及教学满意度比较

表 3 两组护生技能考核成绩及教学满意度比较

组别 n 技能考核成绩(分) 教学满意度(%)对照组(97人) 85.5±6.5 92.5±7.5实验组(98人) 91.5±5.8 99.0±8.5 t值 4.58 7.45 P <0.05 <0.05

3 讨 论

3.1 调动了护生的学习积极性、提高自主学习能力：课前准备环节，护生根据所学知识共同讨论制定急救方案，发现问题，积极讨论、查询资料，学会了通过各种途径主动获取知识，不仅培养了学生主动、自学的能力，还拓宽了课外知识面。

3.2 提高了护生分析问题和解决问题的能力：急救综合技能具有很强的实践性，护生的急救知识和急救技术水平较大程度上需通过技术操作和解决实际问题的能力来体现。采取TBL结合智能化医学综合模拟系统教学过程中，护生根据所提出问题对获取的信息进行分析，用于解决实际问题[3]。通过真实案例设计教学情境，采取由简单、单项的技能操作到综合、复杂的多人配合急救技能综合运用的教学模式，不仅强化了护生单项急救技能，还提高了危重症患者急救综合技能运用能力。

3.3 培养了团队协作意识和评判性思维能力：在急救过程中，任何一次急救都不仅仅只靠一个人来完成，需要一个优秀的、有协作能力、配合默契的团队来完成]。因此，团队意识的培养在医学教育中尤为重要，TBL教学法不仅可培养学生服务于团队的责任心和人际交流的技巧，而且对临床思维和操作技术、指挥能力、团队的配合默契程度以及对病情的交流、探讨等非技术性能力也有训练和提高。

TBL结合智能化医学综合模拟系统用于对口高职护生急救综合能力训练，可有效提高学生急救操作能力，能够调动护生的学习热情、提高自主学习能力、增强团队协作意识，提高护生分析、解决问题的能力，提高护生综合素质，适用于急救技能的教学。