苗医弩药液外用结合针刺治疗腰痛※

夏小娇,付 静,崔 瑾

(贵阳中医学院,贵州 贵阳550002)

腰痛是中老年人的常见病,是以自觉腰部疼痛为主症的病证[1],又称“腰脊痛”。其可见于西医的腰肌劳损、棘间韧带损伤、肌肉风湿、腰椎及椎间盘病变等,肾脏病变及女性盆腔疾病等也可放射到腰部引起疼痛。苗医对腰痛的认识以苗医“四大筋脉”为基础[2]：筋脉的特点是“以通为用,以畅为安,以塞为病,以绝而亡”,外伤、内损都有可能导致筋脉受损。因此,长期弯腰或负重劳作,劳累过度,或跌仆摔打等伤及腰部,迁延不愈;或外界风、寒、湿气侵入腰部筋脉;或内脏受损、失调引起身体气血虚弱或不协调,出现“血弱不养筋”和“气弱不行血”等,均可导致腰部筋脉受损,气阻血瘀,“不通则痛”,而见腰部疼痛、麻木、行动失常等不适,发为腰痛。

苗医认为“毒”为百病之源[3],苗医擅长“以毒克毒”以治疗疾病。弩药液即来源于古代苗人们射杀大型动物时涂于弓箭上的剧毒药物,经减毒后用于治疗疾病,在苗族民间使用广泛、历史悠久。临床研究表明,该药液是目前临床常用的、成熟的苗医外治法药液配方之一[4-6],具有祛风除湿、舒筋活络、散瘀止痛之功效[7],现代药效学研究也表明其具有抗炎、镇痛的作用[8],临床疗效确切,现将临床使用弩药液结合针刺治疗腰痛病案1例报道如下。

1 病案资料

患者,女,55岁,2016年9月24日初诊。主诉：腰痛3年余,加重2周。患者3年前因工作劳累而致腰痛,阴雨天尤甚,反复难愈,每予膏药外敷可稍缓解(具体不详),2周前患者因劳累后感腰痛加重,自行予膏药外敷未见缓解。现症见：腰部酸痛,俯仰困难,右下肢至腘窝酸痛。查体：直腿抬高试验80°,“4”字试验(－),L3～5棘突旁压痛明显,以右侧为甚,腰部活动受限明显,双下肢深浅感觉无缺失。纳可,眠差。舌暗红,苔薄黄,脉弦。腰椎CT示：L4～5、L5～S1椎间盘膨出。考虑患者劳累过度,加之寒湿侵袭发为腰痛,治以舒经活络止痛。针刺选穴以局部阿是穴及足太阳膀胱经穴为主,取肾俞、夹脊、大肠俞、次髎(均为双侧),环跳、委中、阿是穴(均为右侧)。

2 治疗方法

2.1 弩药液的制备 处方：草乌20 g,黑骨藤30 g,大血藤50 g,透骨香50 g,八角枫15 g。制法：使用浸渍法,将以上药材切片,置于玻璃容器或陶瓷容器内,加50度白酒1 000 m L,泡制7 d后密封避光保存,备用[9]。

2.2 操作手法 患者取俯卧位,充分暴露操作部位并放松骶髂部。根据操作部位选择适当的一次性针灸针进行针刺,平补平泻以得气为度。以无菌纱布覆盖于疼痛部位(避开针刺点),放于腰部,将弩药液均匀喷洒于纱布上(以浸湿纱布而弩药液不会滴落为度),予TDP治疗仪照射局部,以弩药液吸收、纱布变干为1次治疗量,隔日治疗1次。2016年9月29日复诊：患者诉腰痛明显减轻,右下肢酸痛大减,腰部活动较前明显改善,舌淡红,苔薄黄,脉弦。继予上法治疗,前后共治疗5次。1个月后随访,患者腰腿疼痛症状基本消失,俯仰行走如常。

3 讨论

腰痛的基本病机是经络气血阻滞,或精血亏虚,经络失于温煦、濡养。《景岳全书》云：“凡病腰痛者,多由真气不足。”故治之以补虚活络止痛为法。腰为肾之府,肾俞可益肾壮腰;《素问·缪刺论》曰：“邪客于足太阳之络,令人拘挛背急,引胁而痛,刺之从项始数脊椎侠脊,疾按之应手如痛,刺之旁三痏,立已。”故刺夹脊以舒筋活络止痛;大肠俞、次髎、环跳和阿是穴属于局部取穴,可疏调局部筋脉气血,通络止痛;“腰背委中求”,取委中可疏理膀胱经气,祛除经络之瘀滞;另取具有苗医特色的弩药液外敷。弩药液主要由生草乌、黑骨藤、大血藤、透骨香、八角枫等药物组成[9]。其中草乌有祛风除湿、温经止痛的功效[10];生品有大毒,一般外用,主要含双酯型生物碱成分——乌头碱,现代药理学证明其具有镇痛、麻醉、消炎、降压、抗癌等作用[11-16]。黑骨藤为草藤科类植物,可祛风除湿、通经活络[17],富含挥发油、皂苷、黄酮、香豆素等化合物,具有抗炎、镇痛、免疫抑制、抗肿瘤等药理作用[18-20]。大血藤为大血藤科藤本植物大血藤的干燥藤茎、根,可强筋骨、活血散瘀、止痛通经[21];主要含有鞣质、糖苷类、环多酚类、三萜皂甙类、木质素类、黄酮类等化合物,近年来的研究表明其有抗炎、抗菌、抗病毒、抗肿瘤等药理作用[22-25],并在临床上得到了广泛的应用。透骨香有活血通络、除湿和祛风的功效[26],主要有效成分水杨酸甲酯及儿茶素有抗炎、镇痛等作用[27]。八角枫能祛风通络、散瘀止痛[28-29],其含有的八角枫碱静脉注射后能阻滞神经肌节点上的化学传递,使肌肉松弛,其作用强大、持久[30]。将以上药物混合后以酒浸泡制成弩药液,可借助酒通血脉、行药势,将药力渗入肌肤筋骨之间。各药物自身的抗炎、镇痛等作用及其复合作用共同发挥,再辅以TDP治疗仪照射,随着热力渗透使皮肤毛孔开大,进一步促进药物的吸收、渗透,使药物经肌腠直达病所,达到治疗疾病的目的。

弩药液是苗族民间常用治疗之方,随着国家对民族医药的重视,苗医药得到了进一步的发展,弩药疗效确切,但其原理尚未明确,机制研究方面仍有欠缺,如弩药液药理实验、动物实验及作用机制研究等,同时,苗医各疗法的诊疗规范与标准尚未形成。后续研究中,可进一步开展苗医弩药优势病种的研究及临床RCT研究,建立苗医弩药优势病种诊疗规范与标准,构建苗医弩药疗法优势病种临床研究平台,形成既遵循苗医传统诊治规律,又符合循证医学要求的苗药疗效评价体系,促进传统苗医疗法与现代诊疗方式相结合。