双向转诊模式干预对高血压病患者自我效能及生活质量的影响

薛丽霞,王春鹏,黄金娥,刘 纯,赖晓燕

(1.广东省深圳市宝安区西乡预防保健所,广东 深圳518102;2.广东省深圳宝安区中心医院社区健康服务管理中心,广东 深圳518102;3.广东省深圳宝安区中心医院天富安社区健康服务中心,广东 深圳518102)

高血压病属于临床常见慢性非传染性疾病,是诱发多种心脑血管疾病的高危因素之一,约65%的冠心病患者可伴有高血压[1];高血压病患者病程长易并发心力衰竭、脑卒中、慢性肾脏病及心肌梗死等多种疾病,降低了人们的生活质量,同时高血压病发病率逐年增高,给家庭和社会带来沉重负担[2]。庞大的高血压病患者群体与有限医疗卫生资源间的矛盾日益尖锐[3]。对高血压病患者进行社区管理是比较有效的控制患者血压的方法之一[4],本研究采取双向转诊模式干预管理高血压病患者,取得了满意的临床管理效果,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2016年1月至2017年6月在宝安区中心医院下属的社区健康服务中心诊治的200例高血压病患者。按照患者就诊顺序将其分为观察组和对照组,每组100例。对照组男63例,女37例;年龄40～70岁,平均(55.2±6.9)岁;病程1～18年,平均(10.2±4.1)年。观察组男63例,女37例;年龄40～70岁,平均(53.9±6.7)岁;病程1～18年,平均(10.9±4.3)年。两组患者一般临床资料比较差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 纳入标准 符合2010年修订版《中国高血压防治指南》中高血压病的诊断标准[5];高血压病病程不超过18年,均为原发性高血压;无严重器质性心脑血管疾病;患者和家属均知情同意参与本研究。

1.3 排除标准 恶性肿瘤者;内分泌风湿性免疫疾病者;精神性疾病者;肝肾功能显著异常者;合并甲状腺功能亢进者。

2 治疗方法

两组患者均建立电子档案,根据血压水平严格按2010年修订版《中国高血压防治指南》[5]的规定给予常规降压治疗。干预管理时间为1年。

2.1 对照组 由全科医师统筹管理工作,公卫医师和全科护士共同管理,建立居民健康档案,予以常规社区模式管理。依据高血压病患者分层干预的临床管理原则,制定针对高血压病患者个体化的干预内容,定期对患者进行追踪,并定期随访,监督其饮食习惯。

2.2 观察组 在对照组的基础上给予双向转诊模式干预管理。患者首先由社区健康服务中心全科医师进行诊治,落实高血压病首诊在社区健康服务中心进行,社区健康服务中心与上级医院建立信息化互联互通的渠道,明确双向转诊的患者的适应证和转诊程序,以及患者就医安全保障措施,签订双向转诊协议。上级医院设立绿色就医通道,提供上级医院优先转诊号源预约服务,制定相关的优惠政策,创造更加便利的就医条件,提供更质优的医疗服务。对于需要进一步诊疗的高血压病患者,由社区健康服务中心全科医师开具上诊介绍书,并且在社区卫生业务管理软件中进行无缝链接的预约挂号(扫描文章标题处二维码查看转诊申请页面),将患者上转至上级医院专科医生,上级医院专科医生根据患者病情严重程度给需要进一步确诊的患者进行诊治,患者病情控制后,将适合在社区治疗的高血压病患者及时再转回社区健康服务中心全科医师处,形成有序上转及下转的管理模式。同时上级医院增派各专科专家进入社区健康服务中心坐诊和巡诊,定期举办相关的健康教育。

表1 两组高血压病患者干预管理前后各项评分比较(分,±s)

表1 两组高血压病患者干预管理前后各项评分比较(分,±s)

注：与本组干预前比较,△P＜0.05;与对照组干预后比较,▲P＜0.05

服药依从性评分 自我效能评分 生活质量评分 血压调控评分 体质指数评分组别 例数干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后观察组 100 62.6±8.5 95.6±9.6△▲ 53.8±7.7 88.9±11.2△▲ 43.6±5.3 85.3±8.6△▲ 44.6±6.5 92.4±6.6△ 52.8±5.2 94.3±8.4△▲对照组 100 63.3±7.1 73.4±7.8△ 53.3±7.2 68.6±7.6△ 43.2±5.5 62.3±7.2△ 44.4±6.8 91.7±6.2△ 52.3±5.2 71.4±9.2△

3 疗效观察

3.1 观察指标 ①服药依从性：采用服药依从性评估量表进行问卷调查评估,问卷调查表主要包括12个项目,服药依从性得分越高说明患者的服药依从性越高。②自我效能：采用自我效能评估量表进行问卷调查评估[6],问卷调查表主要包括10个项目,总评分100分,问卷调查得分越高,表明自我效能越好。③生活质量：采用世界卫生组织生活质量测定简式量表评定[7],此表包含生理、心理、社会关系、环境和两个独立的有关总体健康及总体生活质量的问题。总评分100分,接受测试者得分越高,生活质量越好。④血压调控评分：主要评估内容为血压升高程度、短时变异、昼夜节律;患者干预前后各评分1次,总评分100分,接受血压调控者得分越高,血压控制越好。⑤体质指数评分：主要评估内容为血糖、糖化血红蛋白、体质量、腰围、血脂和吸烟情况,总评分100分,问卷调查得分越高,表明体质指数越好。

3.2 统计学方法 采用SPSS 22.0统计软件分析数据,计量资料以均数±标准差(±s)表示,两组间比较采用t检验,P＜0.05为差异具有统计学意义。

3.3 结果 干预管理前,两组患者服药依从性评分、自我效能评分、生活质量评分、血压控制评分、体质指数评分差异均无统计学意义(P＞0.05);干预管理后,两组患者的服药依从性评分、自我效能评分、生活质量评分、血压控制评分、体质指数评分均优于干预前,且除血压调理评分外,观察组各项评分均优于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

4 讨论

高血压病是危害人类健康的慢性心血管疾病之一,近年来高血压病患病率呈逐年上升的趋势,在中国仍存在“三高”(高发病率、高致残率和高病死率)、“三低”(低知晓率、低治疗率和低控制率)和“三不”(不愿意服药、不难受不服药和不按医嘱服药)流行病学现象[8];若失治误治可导致肾、脑和心等重要器官损伤,其中最常见的是合并脑卒中,而脑卒中现已成为全世界头号杀手[9]。如何提高患者服药依从性、提高血压控制效果、生活质量,成为当前治疗高血压病的关键。

随着医疗体制改革的不断深入,医疗保险基本实现了全覆盖,在国家相关政策文件的引导之下,虽然新型二级医疗卫生服务体系成功建立,但是现阶段医院与社区转诊不畅造成医院与社区医疗资源缺乏紧密衔接,无法实行医院与社区医疗资源共享。高血压病仅仅采用药物治疗疗效不佳,传统社区模式管理对高血压自我效能及生活质量等方面的改善仍有待提高。近年来,国内部分城市开始探索一种新的高血压管理模式,即高血压双向转诊干预管理模式。本研究观察组在给予常规社区模式管理的基础上给予双向转诊模式干预管理,在服药依从性、平均血压、自我效能及生活质量、体质指数方面取得了较好的效果,可见双向转诊模式有利于提高高血压病患者的自我效能及生活质量。

随着医疗信息化不断发展,社区卫生服务中心与上级医院实行了网络互联互通,双向转诊单位之间实现有效沟通,实行医疗资源、高血压病患者病情信息共享,更利于建成高效的医院和社区卫生服务机构的信息沟通网络,创建高血压双向转诊标准及转诊流程,制定高血压双向转诊中所涉及的医疗机构间利益分配的适宜措施,明确社区医生职责。在建立高血压双向转诊合作的基础上,上级医院设立转诊协调中心,高血压病实现了转诊之间的“绿色通道”,社区卫生服务中心提供上级医院在网预约服务,极大地节约了高血压病患者就诊的时间,优化了高血压双向转诊流程,取得了社区高血压病患者信任,相应地提高了高血压病患者的自我效能,促进了高血压双向转诊的有效运作。对社区卫生服务中心与上级医院进行合理化分工,社区卫生服务中心与上级医院建立技术指导和培训关系,优化医疗资源,并积极协作,提高了社区全科医生的医疗技术水平,使得优势互为补充,上级医院的高血压病患者恢复期时下转社区,在上级医院有关专家的指导下,在社区卫生服务中心接受后续治疗,减少了高血压病患者在上级医院的复诊费和住院费,增强了高血压病患者信任感,减少了高血压病患者就医的盲目性,双方实现双赢,使“看病难、看病贵”得到有效解决,强化了高血压病患者的自我效能。定期举办社区卫生相关知识的培训,提高医患的双向转诊认可度,促进高血压病患者合理分流,规范上级医院及社区卫生服务中心医疗服务流程,同时也实现了首诊和双向转诊的良性循环,使高血压病患者定期随访、按时和有规律地服药,保持医疗过程的连续性[10]。此外,也减轻了上级医院的接诊压力,还可有效促进患者药物治疗依从性。刘一建等[11]研究表明,自我效能越高,患者药物治疗依从性越好,患者高血压控制良好的可能性就越大;自我效能可以改善高血压病患者的生存质量,提高治疗效果,从而控制患者高血压[12]。

综上所述,双向转诊模式干预管理可提高社区高血压病患者的自我效能感及生活质量。

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