CT引导下经皮肝脏穿刺诊断和治疗的临床应用分析

贺庆权

（丹东市中心医院CT科，辽宁 丹东 118002）

在CT引导下经皮肝脏穿刺术是肝脏疾病进行活体病理学检查、细胞学检查、介入治疗的有效方法。本研究旨在探讨CT引导下经皮肝脏穿刺诊断和治疗的临床应用价值，以期为CT检查在肝脏疾病诊疗的应用推广提供实践指导。

1 资料与方法

1.1 临床资料：选取本院2016年1月至2016年12月本院收治的104例肝内病变患者作为研究对象，所有研究对象均行CT引导下经皮肝脏穿刺术，其中76例肝弥漫性病变和肝占位行活检术，28例行介入治疗术。穿刺部位：肝右叶48例，肝左叶56例。其中男性患者60例，女性患者44例；年龄40～80岁，平均（61.45±4.49）岁。

1.2 穿刺引流器具及引导方法：活检针选择Dr.J精细活检针具（18G×150 mm，16G×100～150 mm）同轴穿刺针，穿刺针为弹簧内芯状的切割针，由穿刺针芯和针柄桶构成，针芯头部上有2 cm半圆柱形长针槽；针柄桶单独用于引入导丝及抽吸操作，针芯可退出，可用于细胞学和组织学的双重取材。选择8F猪尾导管作为引流管，管内带有猪尾巴短导丝。

1.3 术前准备：在进行穿刺前，所有研究对象均测定凝血酶原时间，同时准备一个腹穿包或胸穿包，要求其内含有无菌洞巾。根据取材便利原则和病灶部位，告知患者选择相应的体位，其中俯卧位12例，左侧卧位16例，仰卧位76例。

1.4 操作方法：首先对全肝进行预扫以了解病灶在肝脏内的大概位置，然后使用胶带纸将废导管定位器贴在病灶部位相应的皮肤上。告知患者在平静状态下呼吸屏气，然后以5 mm层距、层厚以螺旋容积扫描式扫描肝内的病灶，选择最佳的进针径路和取材层面，计算皮肤上穿刺点到病灶及肝包膜的进针角度和距离。在CT辅助下，标出穿刺点对应废导管的交叉点位置。然后以患者皮肤的穿刺点作为中心，进行常规消毒、铺巾后，以局麻方式进行麻醉；然后使用手术刀刀头破皮，划出一个小孔直至患者的皮下组织；再根据预测的角度使用穿刺针刺入小孔，在针尖到达患者的腹膜后嘱咐其平静状态下呼吸屏气，将肝包膜迅速穿破进入到病灶。同时将CT与穿刺层面对准并进行数层扫描，从而确定针尖的位置。紧接着，若为接抽吸术，则将针筒负压抽吸连接好；若为行活检术者，则要求患者严格配合好呼吸后击发活检枪，将针柄筒弹出，获取一条软组织碎块，该碎块长1～2 cm，将针头迅速撤退，以同样的操作将2～3块组织取出并予以固定、涂片，然后送至病理学检查。若为介入治疗者，按照上述操作步骤将穿刺针穿入病灶，并进入导丝，将穿刺针撤出，沿着导丝将引流管引入。手术后在穿刺层面常规作CT扩大扫描，观察患者的穿刺部位是否有出血现象等并发症。

2 结 果

104例患者均一次穿刺成功，一次穿刺成功率为100%。其中76例患者予以活体组织病理学检查，活检检查诊断符合率为94.74%（72/76）；28例患者穿刺后予以相应的介入术治疗，穿刺操作成功率为100%。

3 讨 论

在CT引导下经皮肝脏穿刺术，要求易进入，穿刺路径短，定位准确，并注意避开胆管、肝内大血管等。在进行穿刺前，应先在CT扫描下掌握肝内病灶的具体位置，然后选择合适的穿刺体位，并尽量避开胆管、肝内大血管、胆囊、膈肌、胸膜、肺等结构，穿刺时一般避免同时穿过两个肝叶的病灶，以降低穿刺相关并发症的发生[1]。为方便CT观察，应选择与CT扫描层面平行的平面进针，从而可在CT引导下掌握进针的方向，进一步提升一次穿刺成功率。同时，在行穿刺术前，应进行增强CT扫描，以掌握胆管、肝内血管与病灶的关系，了解病灶坏死部位的大小、位置等。此外，在进行活检操作时，应尽量避免对病灶的实性部分进行穿刺，避开坏死的胆管、血管、组织，以尽量获得准确的阳性标本，防止出血的发生。增强CT扫描检查还可对病例进行初步的筛选，并能防止刺破血供丰富的血管类肿块，如动脉瘤、血管瘤等[2]。占位病变的种类、部位和大小等病例的组成，CT图像有无伪影掩盖，放射医师的技能和经验，病理组织的加工，病理学医师的诊断等因素是影响CT引导下经皮肝脏穿刺术诊断准确性的重要影响因素[3]。因此，在临床实践中，在进行穿刺前，应先对病例进行筛选，并严格掌握穿刺术的适应证，同时提高结合增强CT扫描的水平，方可正确、全面掌握病灶的情况。

综上所述，在CT引导下经皮肝脏穿刺基础上实施的抽吸活检、介入术对肝脏疾病的诊疗具有十分重要的临床价值。