围手术期护理干预在胸腔镜下小切口肺大泡切除术应用中的效果观察

李 黎

（丹东市中心医院心胸外科，辽宁 丹东 118002）

肺大泡的形成主要是因肺细小支气管发炎，引起黏膜水肿并阻塞部分管腔，从而发生巨大含气囊泡性改变，对患者的呼吸影响很大，容易引起自发性气胸、血气胸等一系列并发症[1]。手术治疗肺大泡的效果较好，但传统开胸手术创伤大，术后疼痛重，并发症多，电视胸腔镜手术是近年发展起来的用于诊治胸部疾病的全新的微创技术，具有创伤小、疗效好、恢复快等优点[2]，日益在胸外科领域中流行起来。本研究探讨了围手术期护理干预在胸腔镜下小切口肺大泡切除术应用中的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2016年1月至2017年9月于我院行胸腔镜下小切口肺大泡切除术的80例患者，男53例，女27例，年龄25～73岁，平均（40.64±7.16）岁；右侧肺大泡51例，左侧肺大泡29例，随机分为对照组与研究组各40例，两组一般资料比较无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 护理方法：对照组予以常规护理，研究组予以围手术期护理干预，包括：①术前心理护理及健康宣教：患者入院后，积极了解每位患者的性格特点、心理需求及疾病护理需求，鼓励患者勇敢地表达生理及心理上的不适，然后根据具体情况对每位患者进行不同于其他患者的个性化对待，加强患者的健康教育，特别是对于有听力障碍或表述不清的患者，要有足够的耐心，帮助患者提高对胸腔镜下小切口肺大泡切除术的了解，减轻心理不良情绪。②术前呼吸道管理：指导患者术前戒烟2周，并做好口腔卫生，提前进行腹式呼吸训练，以便于术后改善呼吸状况。方法为：患者仰卧位，集中注意力，放松全身，两手放于小腹部上，慢慢用闭进行吸气，两手可感觉到腹部隆起，适当加压腹部，然后再以吹笛状的口型慢慢进行呼气，两手可感觉到腹部内陷，有意识地收缩腹部，增加腹压，每次20 min，每天2次。③术后护理：术后密切观察患者的生命体征变化及切口情况，按要求更换敷料，保持切口部位干燥无渗出，防止切口感染。做好呼吸道的护理，每隔2小时吸痰，叩击患者背部，术后24～48 h予以雾化吸入，定时翻身，以防止出现相关并发症。做好胸腔引流管的管理，保证引流畅通，做好引流记录。做好患者的疼痛评估工作，通过心理护理、腹式呼吸、转移注意力等减轻患者对疼痛的感受，疼痛严重时可遵医嘱予以止痛药。

1.3 观察指标：①比较两组入手术室前1 h的SDS、SAS评分；②术后1 d的疼痛情况；③术后并发症；④住院时间。

1.4 统计学方法：应用SPSS20.0统计分析软件，进行t或卡方检验，P＜0.05表示有明显差异。

2 结果

研究组入手术室前1 h的SDS为（37.06±2.19）分、SAS评分为（37.95±3.61）分，分术后1 d的疼痛评分为（4.04±0.95）分，术后发生肺部感染3例，总的并发症发生率为7.5%，住院时间为（6.58±1.09）d。对照组入手术室前1 h的SDS为（43.39±2.55）分、SAS评分为（43.09±3.01）分，术后1 d的疼痛评分为（6.09±0.75）分，术后发生肺部感染2例，肺不张2例，切口渗血1例，总的并发症发生率为12.5%，住院时间为（9.79±1.13）d，比较有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

胸腔镜下小切口肺大泡切除术的围手术期有很多护理要点，首先，患者术前存在明显的心理应激反应，需加强患者的心理护理与宣教。其次，吸烟会刺激气管支气管分泌物的产生，所以术前需指导患者戒烟，以防引起肺部感染[3]；术后因切口疼痛，患者的呼吸模式由深变为浅快，潮气量减少，所以术前要提前指导患者进行呼吸训练[4]。需注意，在腹式呼吸过程中，吸气与呼气有一个比例（1∶2或1∶3），每分钟保持7～8次，切忌吸气过急、呼气过尽或是憋气。第三，术后疼痛是外科手术引起机体应激反应的一种外在表现，这种应激反应能明显抑制机体的免疫反应[5]，所以术后需做好患者的疼痛评估工作，采取相应的疼痛干预措施。第四，术后要注意预防呼吸道并发症、切口感染、引流不畅等并发症。总之，做好胸腔镜下小切口肺大泡切除术患者的围手术期护理干预，可有效改善患者的术前心态，减轻术后疼痛，减少并发症，促进患者更快出院。