妇科腹腔镜术后并发症的观察和护理对策研究

王 娜

（大连市普兰店区中医医院，辽宁 大连 116200）

腹腔镜下妇科手术已经在各级医院广泛开展，临床分析研究提示，腹腔镜下进行子宫切除术或者附件手术的总量可达50万～80万/年[1-2]。而临床上腹腔镜下妇科手术术后的并发症，严重影响到了了患者的康复，增加了患者二次手术的风险，导致患者的再次入院率、致残率、病死率的上升[3]。有效而合理的护理方式，对于提高腹腔镜术后并发症的早期识辨率，从而早期干预，具有重要的价值[4-5]。为了进一步指导临床上妇科腹腔镜手术术后的护理，本次研究选择了我院妇科入院治疗的相关手术患者，探讨了腹腔镜术后并发症的发生总体类型及发生率情况，并针对性的进行了护理分析，现报道如下，以期为妇科腹腔镜手术患者的临床护理提供一定的参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院妇科住院治疗的94例妇科手术患者，收集时间2016年1月至2017年12月，附件手术组（A组）40例，年龄38～49岁，平均（43.3±5.5）岁；子宫切除术组（B组）30例，年龄29～52岁，平均（43.7±6.2）岁；子宫肌瘤剥除术（C组），24例，年龄34～47岁，平均42.6±4.9岁，三组患者的年龄具有可比性（P＞0.05）。

1.2 纳入排除标准

1.2.1 纳入标准：①卵巢囊肿、卵巢畸胎瘤或者附件良性病变；②子宫肌瘤；③子宫腺肌症或者子宫内膜病变等需要进行子宫切除的患者；④其他原因需要进行子宫或者附件手术的患者。

1.2.2 排除标准：①既往有心脑血管病史；②既往有妇科手术病史；③既往有异常子宫出血病史；④合并有严重的糖尿病或者高血压；⑤具有精神系统疾病病史或者三代以内具有精神分裂症等精神系统疾病；⑥处于感染性疾病的急性期；⑦不能签署知情同意书。

1.3 治疗方法：采用腹腔镜下手术，两侧髂前上棘处置入troca，脐部以上1 cm置入腹腔镜探头，采用美国GE公司生产的HSO-POLICS腹腔镜操作系统进行操作，维持腹内压力在12 mm Hg左右，在腹腔镜下进行附件手术、子宫切除术或者子宫肌瘤剥除术，术后常规给予头孢类抗生素预防感染，并监测生命体征、指导饮食及用药。

1.4 统计学方法：研究资料的统计学分析采用SPSS16.0软件进行，计量资料采用（）表示，计数资料的表示采用n（%），计量资料的对比采用t检验，率的比较采用卡方检验，P值＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 不同组患者手术治疗后的并发症发生情况：A组患者发生5例并发症，并发症发生率为12.5%；B组患者发生3例并发症，并发症发生率为10%；C组患者发生2例并发症，并发症发生率为8.3%。见表1。

表1 不同组患者手术治疗后的并发症发生情况

2.2 所有组并发症发生数量：所有并发症中，皮下气肿共发生3例，腹腔内出血共发生3例，内脏损伤共发生2例，腹胀共发生2例。

3 讨论

妇科手术过程中，由于腹腔镜操作熟练程度的问题、部分患者腹腔内粘连等，术后并发症的发生率均可以显著上升[6]。并发症的发生能够增加失血性休克、盆腔内脏器损伤等的发生，增加患者的精神及经济压力。现阶段临床上缺乏对于妇科腹腔镜术后患者的针对性护理，常规的护理措施对于妇科手术术后患者的相关并发症的识辨水平不足，并发症的发生时机较晚，失去了早期手术或者干预治疗的机会[7]。

本次研究中可以发现的是，妇科腹腔镜手术均有不同程度的并发症的发生，其中附件手术或者子宫切除手术患者术后的并发症发生率偏高，均达10%左右，这主要由于附件区域的血流供应较为丰富，局部附件区域的粘连等，均能够增加术后内出血等并发症的发生。在所有的并发症中，以皮下气肿、内出血或者脏器损伤等较为多见，临床上对于不同的并发症应从下列几个方面进行重点护理[8-10]：①皮下气肿：在术后护理人员应重点关注患者手术部位有无气肿形成，每隔30 min左右观察一次，并协助医师保留观察切口部位，皮下气肿可以有典型的捻发音，观察的过程中应注意与皮下血肿的区别，皮下血肿主要表现为局部红紫，张力偏小，可以在腹部切口部位游离。同时观察的过程中，还应该注意对于妇科手术患者的面色、体温、心率等，当发现有心率增快、面色苍白或者体温下降时，警惕有代谢性酸中毒的发生。②腹腔内出血：腹腔内出血的发生主要由于手术过程中的止血不彻底，或者由于局部结痂斑块的脱落等有关，术后每隔30～60 min观察一次患者的基础生命体征，并观察患者的面色及自主精神状态，必要时可以观察腹部切口，观察有无肿胀，腹部有无隆起，对于术后心率超过100次/分，伴有面色苍白或者腹部叩诊闻及鼓音等的患者，应注意有无腹腔内出血的发生。对于具有高危因素或者疑似腹腔内出血的患者，应及时汇报医师，并协助及早行腹部超声等检查。③内脏损伤：内脏损伤主要为肠管、膀胱及直肠损伤，术后应重点观察患者的24 h尿量，观察有无及时排气排便，观察患者的腹部切口有无渗血，对于膀胱损伤的患者，早期主要表现为血尿，患者可无其他特异性的症状，临床上应加强护理，及时发现并汇报医师；直肠损伤特别是直肠瘘的发生，主要表现为里急后重表现，可以合并有便血，患者的疼痛多数较为明显，必要时可行大便常规检查，如果合并有明显的生命体征的波动，应及时手术探查。④腹胀：本次研究中腹胀有2例，腹胀的原因主要由于腹腔镜手术二氧化碳气体残留有关，可合并有二氧化碳潴留及代谢性酸碱平衡紊乱，术后应密切观察患者的生命体征、腹部体征及自主症状，观察有无呕心呕吐、心慌等情况，必要时汇报医师酌情对症治疗。

综上所述，妇科腹腔镜手术术后主要并发症为皮下气肿、腹腔镜内出血、内脏损伤及腹胀等，临床上针对性进行护理，改善患者的护理结局。