雷贝拉唑治疗幽门螺杆菌相关性胃溃疡的临床效果观察

贡晓西

（辽宁省凌源市中心医院，辽宁 凌源 122500）

幽门螺旋杆菌感染是引起胃溃疡的重要原因之一，大量数据表明，胃溃疡患者的幽门螺旋杆菌检出率显著高于普通人群。成功根除幽门螺旋杆菌可让胃溃疡的复发率降低至7%以下，也就是说在除去病因后，胃溃疡可以治愈。所以，能否彻底根除幽门螺旋杆菌是治疗胃溃疡的关键[1-2]。由于近年来各种抗生素的广泛应用，使得幽门螺杆菌的耐药性增强，给胃溃疡的治疗带来了新的挑战。雷贝拉唑是第三代质子泵抑制药，在抗胃酸分泌能力和缓解症状方面优于其他抗酸药物。本次研究，采用雷贝拉唑与奥美拉唑对比的治疗方法，现将研究数据整理分析如下，旨在为该病的用药治疗提供有力的数据支持。

1 对象与方法

1.1 研究对象：2016年12月至2017年9月，我院消化内科收治胃溃疡溃疡患者90例，随机数字表法分为观察组和对照组，每组45例。观察组女21例，男24例，年龄22～66岁，病程2～13年，病灶直径6～20 mm，对照组女25例，男20例，年龄21～68岁，病程2～13年，病灶直径5～21 mm。将两组患者病程、既往病史、临床表现等方面匹配，不存在统计学差异。入组标准：所有患者均经胃镜检查、13C尿素呼气试验确诊为胃溃疡。排除标准：就诊前服用过抗生素、质子泵抑制剂等暂时抑制幽门螺旋杆菌的药物；患有心、肺等器质性病变患者；以往根治幽门螺旋杆菌无效者。

1.2 治疗方法：观察组治疗方案：雷贝拉唑20毫克/次，每日2次；克拉霉素500毫克/次，每日2次；阿莫西林1000毫克/次，每日2次。对照组：奥美拉唑20毫克/次，每日2次；克拉霉素500毫克/次，每日2次；阿莫西林1000毫克/次，每日2次。治疗周期为6周。

1.3 临床疗效评价指标：对症治疗期间，记录、比较两组患者幽门螺杆菌根除率、治疗的有效率、药物不良反应发生情况。治疗结束后，对患者定期随访8个月，收集并统计胃溃疡的复发率。

1.4 治疗效果判定标准：①幽门螺杆菌根除标准：选入本次研究的患者在治疗结束1个月行13C或14C呼气试验检查、胃黏膜活组织检查、血清学检查等，如结果为阴性，则幽门螺杆菌根除成功。②治疗有效标准：治愈：患者临床体征、症状完全或基本消失，胃镜下显示病灶完全或基本愈合；好转：患者临床体征、症状得到明显改善，胃镜下显示病灶面积减少≥30%；无效：临床体征、症状、病灶面积无明显变化。治疗有效率=（治愈+好转）/总例数×100%。

1.5 统计学处理：计数资料，采用卡方检验方法，用SPSS17.0统计软件处理研究数据，结果用（%）表示。本次研究，两组患者的幽门螺旋杆菌根除率、治疗有效率、复发率均存在（P＜0.05）的统计学意义。

2 结 果

2.1 幽门螺旋杆菌根除率的比较：观察组Hp根除率为97.8%，对照组为84.4%，两组存在（χ2=4.9390，P＜0.05）统计学意义。

2.2 治疗有效率比较：观察组为，95.6%，对照组为82.2%，两组存在统计学差异（χ2=4.0500，P＜0.05）。

2.3 胃溃疡复发率比较：定期随访出院患者8个月，观察组复发率为6.7%，对照组复发率为22.2%，两组存在统计学差异（χ2=4.4056，P＜0.05）。

2.4 不良药物反应比较：两组患者都未出现不良药物反应。

3 讨 论

胃溃疡的发生主要是外侵因素以及胃黏膜防御和修复能力失衡导致的，主要体现在胃酸和胃蛋白酶分泌异常、幽门螺旋杆菌感染、非甾体抗炎药等其他因素。对于幽门螺旋杆菌相关性的胃溃疡，尽早发现并彻底根治，可以降低其复发的概率。

目前，尚无单一的药物可以成功根除幽门螺旋杆菌，因此需要联合用药，也就是在抑制胃酸分泌药物基础上，联合两种抗生素协同用药，提高根除率，质子泵抑制剂+克拉霉素+阿莫西林是目前根除率最高的、应用最广泛的治疗方案。奥美拉唑为质子泵抑制剂，属于弱酸性的苯并咪唑类的化合物。可抑制迷走神经兴奋性从而抑制胃酸的分泌，同时还可利用不被迷走神经所支配基础胃酸分泌使胃蛋白酶不能被激活，起到了双重的抑制胃酸分泌作用，但奥美拉唑发挥药效的时间相对较慢，对抑酸作用也不够彻底，鉴于此，在临床治疗中，专家学者在不断研究其他的质子泵抑制剂对胃溃疡进行更有效的治疗[3-4]。

雷贝拉唑属于第三代质子泵抑制药，在PH大约为4的酸性的胃壁细胞分泌小管内，转化为次磺酸和亚磺酰胺，后者与H+-K+-ATP酶α亚单位的巯基共价键结合使酶失活，减少胃酸分泌。由于此药与酶的结合不可逆，所以其抑制胃酸分泌的作用更强、时间更持久，同时还能减少胃蛋白酶的分泌，是目前临床应用最广泛的抑制胃酸分泌药。有研究表明，雷贝拉唑与奥美拉唑相比，前者抑制胃酸分泌、缓解并征得效果优于后者，另外雷贝拉唑对肝脏CYP450酶系统的亲和力较弱，大大降低了不良反应的发生[5]。在本次研究中，采用雷贝拉唑与奥美拉唑分别联合抗生素的治疗方案，对90例胃溃疡患者进行对症治疗。结果显示，使用雷贝拉唑治疗的观察组患者的幽门螺旋杆菌根除率、治疗有效率、复发率均显著低于使用奥美拉唑的对照组，存在统计学差异（P＜0.05）。

综上所述，雷贝拉唑+克拉霉素+阿莫西林联和疗法治疗幽门螺旋杆菌相关性胃溃疡，在幽门螺旋杆菌根除率、提高治疗有效率、降低胃溃疡复发率方面，均优于奥美拉唑，是目前临床治疗效果较为理想的治疗方案。