小剂量舒芬太尼在剖宫产术麻醉中预防寒战和牵拉痛的临床效果分析

刘建民

（辽宁省彰武县妇幼保健院，辽宁 阜新 123200）

随着医疗水平的日益提升，剖宫产术在妇产科分娩中应用得越来越广泛。通常在剖宫产手术中，采用腰硬联合麻醉方式对孕妇进行麻醉，但是在多种原因共同到作用下，手术刺激了孕妇的血管壁，孕妇往往会出现很多不良反应，比如牵拉痛、寒战等，医师对孕妇进行清宫或牵拉腹膜也会产生不良反应[1]。所以寻找一种更为合适的麻醉方式来降低孕妇的不良反应是应该思考的问题。本文选择了2017年5月至2018年5月本院收治的118例进行剖宫产术的孕妇进行研究，旨在明确小剂量舒芬太尼在剖宫产术麻醉中预防寒战和牵拉痛的临床效果。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：将2017年5月至2018年5月本院收治的118例进行剖宫产术的孕妇纳入研究范围，随机分为对照组和观察组，每组有孕妇59例。所有孕妇均为初孕妇，均自愿参加本次研究。所有孕妇均排除了有手术禁忌证者、严重脏器疾病者、语言交流障碍以及精神障碍者。对照组孕妇的平均年龄为（27.9±3.3）岁，平均孕周为（38.2±1.5）周，观察组孕妇的平均年龄为（28.1±3.4）岁，平均孕周为（38.3±1.6）周。两组孕妇的组间资料检验结果无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法：两组孕妇均进行剖宫产术，所有孕妇均进行常规治疗，主要有检测心电情况、吸氧护理以及基础补液等，采取的麻醉方式均为腰硬联合麻醉，具体如下：护理人员帮助孕妇取左侧卧位，进行穿刺，待清亮的脑脊液流出时，进行注射麻醉，完成后拔出穿刺针，留置3.5 cm的硬膜外腔导管于该导管朝头端，维持麻醉。对照组孕妇麻醉后，注射0.75%的布比卡因（上海禾丰制药有限公司，国药准字H31022839）1 mL以及10%的葡萄糖注射液（西王药业有限公司，国药准字H20113154）0.5 mL。观察组孕妇在对照组的基础上注射舒芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20054172）0.1 mL，静脉注射上肢，完成注射后，孕妇取仰卧体位，监测孕妇的血压以及心率情况，发生异常情况时及时注射相应药物进行治疗。

1.3 观察指标：比较两组孕妇治疗后的寒战反应，分为1、2、3、4四个等级，1级：孕妇无寒战反应；2级：孕妇有轻微的寒战反应，上肢活动受到一定限制，面部、颈部有轻微抽搐；3级：孕妇有明显的寒战反应，肌群明显抽搐；4级：孕妇有强烈的寒战反应，全身均出现抽搐。比较两组孕妇治疗后的牵拉痛情况，采用视觉模拟评分比较疼痛程度，总分为十分，分数越高，疼痛程度越高。

2 结果

2.1 比较两组孕妇治疗后的寒战反应：数据显示，观察组孕妇治疗后的寒战反应明显优于对照组孕妇。观察组59例孕妇中寒战反应为1级的有48例（81.4%），2级有9例（15.3%），3级有2例（3.4%），4级有0例（0%）。对照组59例孕妇中寒战反应为1级的有22例（37.3%），2级有29例（49.2%），3级有8例（13.6%），4级有0例（0%）。两组孕妇1级寒战反应差异显著（χ2=40.307，P=0.000），有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 比较两组孕妇治疗后的牵拉痛情况：数据显示，观察组孕妇治疗后的牵拉痛情况明显优于对照组孕妇。观察组59例孕妇的平均牵拉痛疼痛值为（2.1±1.5）分，对照组59例孕妇的平均牵拉痛疼痛值为（3.6±2.8）分，两组孕妇的疼痛程度差异显著（t=3.627，P=0.000），有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

在剖宫产术中，孕妇会出现紧张、害怕、恐惧等不良情绪，为了使得手术能够更好地进行，所以一定要保证麻醉的效果。在临床上一般采用腰硬联合麻醉的方式进行麻醉，起效快，麻醉效果好，孕妇的满意度高，发生不良反应的情况也比较少，能够在最大程度上保护母婴安全。而麻醉药物一般会选择布比卡因联合葡萄糖，布比卡因能够阻滞神经传导，作用时间长达5 h，安全性也比较高[2]。然而在麻醉后孕妇依旧会出现含量寒战、牵拉痛等症状，牵拉痛产生主要是因为医师在手术过程中进行腹膜牵拉，刺激到孕妇的血管壁，从脊髓传达到大脑，感到疼痛。寒战产生受到手术室温度、消毒液温度以及术中液体温度的影响，另外在进行孕妇盆腔清理时，也会发生寒战。临床上预防寒战和牵拉痛的药物一般是舒芬太尼，该药物是一种阿片类受体高选择性激动剂，配合麻醉药物使用，能够稳定孕妇的血流动力，达到更佳的运动阻滞效果，降低孕妇的冷热反应，增加产热，减少寒战。虽然舒芬太尼的效果较好，但是也存在一定的不良反应，所以只能小剂量注射，此外还应该对孕妇进行优质护理。

综上所述，小剂量舒芬太尼在剖宫产术麻醉中预防寒战和牵拉痛的临床效果较好，能够减少孕妇的寒战反应和牵拉痛，值得推广。