如何指导住院医师针对辅助检查进行结果判读
2019-01-06王筝扬
中国毕业后医学教育 2019年6期
辅助检查的意义不单是数据的增高减低变化、阳性阴性的结果,重要的是:要与临床信息整合起来解读。临床教师在指导中应注意以下要点:
1.应要求住院医师预先了解相关辅助检查结果与临床意义,掌握特征性影像学图片的识别(这是基本医学知识部分,这里不作展开)。
2.住院医师应了解,辅助检查结果的判读重点不是在记忆或背诵本身,而是在于结合病史信息、流行病学背景、病理生理机制以及鉴别诊断的需要,来判断辅助检查结果带来的阳性或阴性的诊断价值,是更加支持某项诊断,还是可以排除某项诊断。例如:单一检测到血D-二聚体值增高,在临床有许多病因可以导致,判断没有指向性;但是如果患者存在有特定呼吸困难症状以及长期下肢制动的危险因素,那么检验结果将增加肺栓塞的可能性,提示需要进一步进行肺血管影像学的检查。再例如:影像学提示胸腔积液,结合流行病学思考,如果对年轻患者的诊断应倾向于解读为良性的结核感染,而老年人则倾向于解读为恶性可能;如果还有具体病史细节,则诊断就更容易弄清楚。所以,判读辅助检查结果必须结合临床病史与体格检查信息来进行。
3.除了了解辅助检查的数据高低或图片特征以及临床意义外,对于某项诊断性辅助检查的敏感性、特异性、假阳性、假阴性的意义也要有所了解,这样才能更合理地运用统计学概率原理的数学思维来进行医学中诸多不确定性问题的判断。例如,通过敏感性与特异性计算获得似然比(likelihood ratio),结合先前判断的概率,可对诊断结果进行精确推算。