住院医师规范化培训院级督导检查的实施

左钰，姚晨姣，姜艳红，王杭，涂昕雅

（中南大学湘雅三医院急诊科，湖南 长沙410013）

自2014年启动住院医师规范化培训（住培）制度至今，大批住院医师在规范、严格、细致的住培体系中迅速成长，而住培体系也从住院医师的培养过程中持续吸取经验，不断完善、不断革新，已由最初的全面推广阶段进入精细化管理、提质增效的高速发展阶段。虽然国家级评估检查对全国范围内各基地的培训工作起到了有效的监察、监管、监督作用，但因其次数有限，难以覆盖全国众多培训基地，且各培训基地下属众多专业基地管理经验和培训质量参差不齐，与发达国家的成熟经验和先进做法还有一定差距[1-3]。因此，仅靠国家级评估检查难以确保全国范围内住培工作的精细化开展，各住培基地管理层开展定期、规范的院内自行督导检查势在必行[4]。

中南大学湘雅三医院是首批开展住培的医院之一，是国家住培制度积极的响应者和实施者。医院吸取国内外优秀管理经验，在湖南省率先成立住培部，专人专职开展住培管理工作[4]。与此同时，医院积极响应国家关于加强住培精细化管理的方针政策，结合医院现状制定了院内督导检查制度，组建了督导检查小组，明确了检查组成员的责任与分工，完善了督导检查的三层反馈机制，定期开展对医院内各专业基地的督导检查，以督促建、以导促细、以检促醒、以查促精。医院内自行督导检查的实施有利于管理部门把控教学质量、提高管理效率、把握学员动向，取得了良好的培训效果。

1 院内督导检查制度

《中南大学湘雅三医院住院医师规范化培训院内督导检查制度》确立的检查目标是：积极贯彻落实国家住培制度，严格遵循各项住培方针政策，持续提升住培管理水平，提高住院医师培训质量。院内督导检查由住培部实施，采取组长负责制的小组化形式进行。医院制定了院内督导检查组成员选拔要求、责任分工及劳务待遇，完善了院内督导检查的三层反馈机制。

2 院内督导检查形式

中南大学湘雅三医院住培部将其下属的专业基地分为6 组，专业性质相近的基地归于一组，以便合理分配督导组成员并减少督导组在各专业基地间检查往返的时间。相对应的，住培部成立6个院内督导检查组，各组长负责，独立开展对6 组专业基地的检查工作。住培部制定督导检查进度表，要求6个督导检查组在10天内完成全院所有专业基地的督导检查工作。

3 院内督导检查组成员组成与责任

3.1 组长统筹安排 组长由参加过国家级评估检查的住培专家或通晓国家住培制度的资深师资（高级职称）担任，主要负责：（1）全组的统筹组织、进度安排及质控工作。（2）对专业基地书面材料逐一严格审查，并监督组员的操作考核和当面访谈工作。（3）检查完毕后总结全组意见，向专业基地反馈检查结果，并向住培部递交书面总结和反馈。

3.2 副组长协调推进 副组长由住培部选拔的资深住培师资担任，主要负责：（1）检查前与组员协调好时间安排，提前一天告知住培部拟检查哪个专业基地，由住培部通知该专业基地住培项目主管（或教学主任）配合迎检。（2）提前准备好检查相关材料（包括所查专业基地及轮转科室住院医师名单、国家评估专业基地指标，《专业基地检查反馈表》《专业基地检查访谈表》《临床技能操作评分表》）。（3）督导检查时做好组员的协调与分工，确保书面材料审查、师生现场访谈及临床操作抽考工作合理高效进行。（4）检查完毕后填写《专业基地检查反馈表》及《专业基地检查访谈表》，请组长和组员签字确认后上交住培部。

3.3 组员实时操作 组员由各专业基地住培项目主管（或教学主任）担任，主要负责：（1）在组长的统筹管理下，依据自身临床工作安排，与副组长协商检查的专业基地及具体时间。（2）现场检查服从安排，协助组长进行书面材料审查、师生现场访谈及临床操作抽考工作。（3）检查完毕后将检查结果汇报组长，协助组长进行现场反馈，并在《专业基地检查反馈表》及《专业基地检查访谈表》签字确认。

3.4 检查组成员组成采取互补和规避原则 组长、副组长和组员应来自不同专业基地并在专业上有互补（如来自内科的组长应搭配来自外科的副组长，并配以神经内科、神经外科、急诊科、儿科、传染科等其他二级学科的组员），避免检查组成员专业过于单一而影响对专业基地的评估。与此同时，检查组应规避对组内成员所属专业基地进行督导检查，避免“人情”因素存在，也有利于组员吸取所查专业基地管理经验，取长补短、持续改进。

4 院内督导检查内容

院内督导检查既是医院内住培部对各专业基地住培工作的督导检查，也是迎接国家级评估检查的院内预检，必须从严、从紧，其检查内容包括：（1）按照《住院医师规范化培训内容与标准（试行）》[5]中最新的国家评估指标对各专业基地书面材料逐一严格审查。（2）对照该专业基地住培师资名单及当月住院医师轮转名单，随机抽考住培师资及住院医师的临床操作水平，严格按照操作规程[6]和《技能操作评分表》打分。（3）对照该专业基地住培师资名单及当月住院医师轮转名单，随机抽取住培师资及住培学员进行面对面访谈，访谈内容不限，不记名。

5 院内督导检查三层反馈机制

院内督导检查组完成一个专业基地检查后，组长组织组员现场汇总检查结果，组内讨论得出一致意见，由副组长填写《专业基地检查反馈表》及《专业基地检查访谈表》，请组长和组员签字确认后上交住培部。中南大学湘雅三医院住培管理团队经过多年经验总结及不断改革创新，结合湘雅-耶鲁的“（褒-贬-褒）三明治式反馈”模式和《住院医师管理手册》[7]，形成了一套完善的院内督导检查三层反馈机制。

5.1 现场反馈 专业基地检查完毕后，组长就各组员的检查结果，总结组内讨论意见，现场向迎检人员反馈检查结果。反馈内容：组长应首先肯定专业基地对住培工作的理解和支持，然后依据最新的国家评估指标逐条逐项的指出该专业基地的不足之处，同时给出相应整改建议，最后对专业基地取得的成绩与工作亮点给予肯定。由此，组长完成“三明治式反馈”。

5.2 向院领导及专业基地主任反馈 对全院所有专业基地进行督导检查完毕后，住培部收集《专业基地检查反馈表》及《专业基地检查访谈表》，并召集督导组长集中座谈。座谈中既要对督导检查工作进行总结，也要结合专业基地学员多方面的表现来评价培训成效[8]。住培部一方面须纵向比较该专业基地住培工作近年的开展情况，是否在持续改进完善、不断革新发展；另一方面须横向比较院内所有专业基地的管理工作情况，扶弱助强、互帮互助、共同发展；最后，住培部从全院角度分析本院住培工作的总体情况。住培部既要向上级主管院长进行书面汇报，也要在院内中层干部院务会进行口头汇报，引起上级院领导及全院各专业基地主任的高度重视。

5.3 对住培师资和住院医师反馈 院内督导检查组成员均由各专业基地资深住培师资、项目主管或教学主任组成，在督导检查其他专业基地不足的同时，也能学习其优秀的管理经验。住培部要求各组员在督导检查后，在各自的专业基地定期召开住院医师培训沟通协调会[9]，狠抓师资队伍核心建设[10]，引入评价机制、量化机制、激励约束机制，引进先进的教学及考核方式[11]，真正做到教学相长[12]。与此同时，住培部将检查结果在全院住培师资及住院医师学习工作平台（微信群、QQ 群、院内网等）公布，既要肯定全院住培师资及住院医师的努力，也要提出不断完善、不断提高、不断革新的要求。由此，住培部完成对住培师资和住院医师的反馈。

中南大学湘雅三医院严格按照院内督导检查制度组建院内督导检查小组，明确检查组成员的责任与分工，执行督导检查的三层反馈机制，实施了多次医院内自行督导检查，取得了明显效果。以此为依据建立的考评体系也是确保住院医师培训质量不断改善、逐步提高的重要手段[13]。一方面，让全院的住培带教老师、指导老师、教学主任时刻牢记培训细则，及时掌握国家对于培训细则的修改，做到严格化、同质化、规范化的培训。与此同时，院内自行督导也是对住培师资临床带教过程的查漏补缺，保证了高质量的带教效果和临床医疗的安全。此外，对优秀专业基地给予肯定和表扬，有利于在全院范围内营造争优创先的良好风气，提升师资的带教意识。另一方面，对于广大住院医师而言，定期抽考临床操作技能，可帮助住院医师及时发现临床操作技能的不足之处，以查促改，使其能以最规范、最准确的操作技能迎接患者的检验和结业考核，从而提高全院住院医师毕业考核通过率；督导检查的面谈阶段也为住院医师提供了敞开心扉与医院住培管理层直接交流的机会，同心同力、献计献策，让其真切感受到自己是住培体系中的重要组成部分，调动了住院医师的积极性和参与感，增加了团队凝聚力。

住培工作是关系国计民生、人民健康事业的大事，任重而道远。全国各住培基地不应仅依靠每年次数有限的国家级评估检查被动的完成培训工作，应群策群力、积极主动的自行开展定期规范的院内督导检查，以督促建、以导促细、以检促醒、以查促精，把控教学质量、提高管理效率、掌握学员动向，向国家住院医师规范化培训精细管理的目标不断努力奋斗。