探索室间质评与室内质控在微生物检验中的重要价值

郭微

（盘锦检验检测中心（市疾病预防控制中心） 辽宁盘锦 124010）

1 前言

微生物检验作为现代医学检验中的主要内容，在疾病诊断、治疗以及预后评价等方面都发挥着重要作用，而准确可靠的微生物检验结果是充分发挥其作用的关键。当前室间质评、室内质控是微生物检验中质量控制的主要措施[1]。为不断提高微生物检验中的质量控制，降低可能出现的细菌检定或者药敏试验错误问题，本研究以2016年4月—2018年12月期间收集的60株室间质评标本细菌作为研究对象，探讨室间质评与室内质控在其检验中的应用效果，相关内容分析如下。

2 材料与方法

2.1 一般材料

研究对象为60株室间质评标本细菌，细菌标本收集时间在2016年4月—2018年12月，所有标本细菌均来源于我院检验中心。检验中心微生物检验系统设备有：药敏试纸、成品干粉培养基、微量生化管、全自动微生物分析仪、应用程序编程接口微生物鉴定系统。仪器设备均符合质量要求，且所有仪器定期维护，确保微生物检验结果的可靠性。

2.2 方法

严格按照临床微生物标本鉴定要求对纳入研究的60株细菌进行检验，在不同培养基上完成细菌转种，控制好培养温度，将培养温度统一确定为（36.00±1.00）℃，培养基培养时间为 24 h，细菌培养期间做好不同细菌生长以及菌落形态的观察，记录不同细菌生长情况以及特点，如果细菌培养期间生长较为缓慢，则需要视情况将细菌培养时间适当延长。革兰氏细菌在完成染色后需要继续观察其菌体形态，依据菌落形态以及革兰氏染色情况对不同细菌初步鉴定；细菌在分纯后进一步通过全自动微生物分析仪进行鉴定[2]。其中，需手工鉴定的细菌应严格按照《全国临床检验操作规程（第4版）》中的操作要求完成；不同微生物对抗生素的敏感性分析则依据美国临床和实验室标准协会(CLSI)相关检验标准与操作规范，具体药敏试验中使用药敏试纸扩散法、全自动微生物分析仪或者ATB试剂/真菌药敏试剂条方法。所有操作均由工作超过5年的检验科专业人员完成操作。

2.3 观察指标

观察指标主要是微生物检验结果。

2.4 统计学方法

数据分析使用Excel，不同数据均使用百分率表示。

3 结果

本文研究中选取的60株菌株都成功转种，其中鉴定正确55株，所占比例为91.67%，鉴定错误的5株，所占比例为8.33%，具体为3株革兰阳性杆菌、1株革兰阴性球菌、1株革兰阴性杆菌。55株细菌药敏实验中有54株符合药敏试验结果，所占比例为98.18%。不同细菌微生物检验出现错误的原因主要有：氧化酶和同化试验不准确；没有对血清进行全面诊断；对菌液的浓度控制出现较大偏差；氧化酶诊断中，选取了麦康凯平板上菌落；细菌培养时间过短，忽视了对细菌培养时间的延长。

4 结论

现代检测技术的发展为不同卫生检验提供了有效方法，微生物检验在院内感染控制、不同抗生素药物的合理使用、抗生素用药监测、疾病预防与感染控制等众多方面均有广泛应用，而保证微生物检验结果的准确性是充分发挥现代微生物检验功能作用的前提，一旦微生物检验结果出现错误，将会直接影响到临床用药或者管理决策[3]。基于此，应采取有效的管理措施用于微生物检验期间的质量控制，不断提高其检验结果的可靠性。

室间质量评价指的是将收集的同一检验标本由多家实验室完成检验与分析，然后由外部独立机构对不同实验室检测结果进行分析，进而对不同实验室操作情况做出评价，并且能够反映出不同实验室的检测能力以及质量控制情况。近年来，室间质量评价在临床实验室中的作用得到了高度重视[4]。

室间质量评价在微生物检验过程中有助于提高检验结果的可靠性，而且有助于发现微生物检验中存在的问题，便于针对性与持续性采取质量管理措施。结合当前国内文献报道，室间质量评价能够对不同检验室在检验方面的能力做出评价，通过对不同检验室中问题的分析，给出相关的管理措施以及建议，逐步提高检验室检验质控能力；定期进行室间质量评价还能够监督不同检验室的工作质量。这些都为检验室微生物检验结果的可靠性提供了持续性的改进思路。

本研究在微生物检验中实施了室间质评与室内质控，其中91.67%的微生物检定准确，而8.33%的微生物检定出现错误，在抗生素药敏试验检测中，有98.18%符合药敏试验结果，有1.82%出现药敏试验检测不符合问题。结合研究结果对检定失败的原因进行分析，主要包括：（1）对不同微生物缺乏足够的认识，由于认识上的不足引起检定失败，例如，通常细菌微生物培养时间为24 h，但是部分微生物细菌培养时间可能超过72 h，在这种情况下，如果微生物细菌培养时间较短，此时培养基中的菌落形态以及菌落数量等都无法满足微生物检验要求，造成检验结果出现失败。革兰氏染色法是进行细菌鉴别的重要方法，通常需要经过初染、媒染、脱色、复染等不同步骤，如果对革兰氏染色认识存在问题，则会影响到细菌鉴定结果。（2）微生物鉴定的方法不够健全，微生物鉴定方法的选择也是影响鉴定结果是否准确的关键，但是因为现有条件下微生物鉴定方法较多，如手工方法、仪器方法等，部分检验科在微生物检验中过于依赖各类仪器，忽视了手工方法在微生物鉴定中的优势，部分微生物鉴定前期准备工作不充分，这些都使实际的细菌微生物鉴定结果受到了影响。

综上所述，室间质评与室内质控在微生物检验中能够减少差错，保证检验结果的可靠性，从而为临床诊治提供依据。