冯斌辨治舌体扁平苔藓伴焦虑验案一则

冯 澜冯 斌

1 浙江中医药大学 浙江 杭州 310053

2 浙江省立同德医院 浙江 杭州 310012

冯斌主任医师系国家中医药管理局重点专科神志病科协作组牵头组长。冯师从医三十余载，不仅擅长中西医结合诊治精神疾病，对诸多杂病亦有独到见解。现将冯师诊治舌体扁平苔藓伴焦虑验案一则，介绍如下。

患者，女性，39岁。职员。2017年5月19日初诊。主诉：舌体扁平苔藓伴焦虑不安2月余。2个多月前患者感到舌体疼痛不适，照镜子发现舌体左前方出现0.5cm×1.0cm扁平苔藓，精神压力大，夜寐不安。先到某三甲医院就诊，诊断为糜烂型舌体扁平苔藓，采用口服经氯哇，维甲酸A局部涂抹，病变处局部注射曲安奈德。先后就诊3次，病情未见好转，建议手术治疗。患者得知易发生恶变，焦虑不安，精神抑郁。来诊时：面色晦暗，嗳气频作，手足心发热，口干纳差，善太息，夜寐不安，月经不调，舌质红，苔黄腻，脉滑数。西医诊断:口腔（舌体）扁平苔藓，焦虑性神经症；中医诊断：口糜，郁病。证属肝郁气滞，脾虚湿蕴。治以疏肝解郁，健脾和胃。柴胡疏肝散加味：柴胡、陈皮、香附、当归、白芍各12g，川芎、枳壳各9g，茯苓10g，白术、鸡内金各15g，炒谷芽、炒麦芽各30g，甘草3g。共14剂。每日1剂，水煎服。同时早饭后服用盐酸舍曲林片50mg/d，睡前1小时服用氯硝西泮片0.7mg/d。6月2日二诊：患者药后食欲改善，苔藓减少。去鸡内金、炒谷芽、炒麦芽，加六月雪30g，荆芥12g，吴茱萸5g，五味子15g，肉桂4g，灵芝、鸡血藤各10g。再进14剂。每日1剂，水煎服。氯硝西泮片减至0.5mg/d。6月16日三诊：舌体苔藓糜烂面进一步减小，胸闷、烦热、汗出明显好转，夜寐转安。上方去枳壳，加金银花15g，五味子减至10g。14剂。氯硝西泮片改为0.3mg/d。7月3日四诊：扁平苔藓糜烂面基本消退，形成局部疤痕，舌苔转薄白，脉弦。去香附、陈皮、白芍，加杜仲12g。盐酸舍曲林片减至25mg/d，氯硝西泮片改为0.2mg/d。药后定期复诊，病情稳定，未见病情复发。

按：扁平苔藓发于口腔黏膜，发于舌体更为少见。《素问》曰：“诸痛痒疮，皆属于心。”《医家四要》曰：“口内生疮是脾经之热炽。”患者忧虑较多，郁生内火，蕴于心脾，循经上灼于口舌，故见舌体充血糜烂疼痛，肝郁乘脾，则纳差、嗳气、苔腻。治以柴胡疏肝散加味疏肝和胃，配以西药调理情绪，改善睡眠。胃纳改善之后，用六月雪清热利湿，荆芥疏风消疮，吴茱萸开郁化滞，鸡血藤理血祛湿，四药联用，加速舌体扁平苔藓消退；五味子、肉桂益肾敛精、引火归源，灵芝养心助眠，有助于消除患者焦虑症状。舌体苔藓糜烂面减少，胸闷、烦热、汗出明显好转，夜寐转安，遂去枳壳，五味子减至10g，加金银花清热解毒促进舌体扁平苔藓的痊愈。当舌体扁平苔藓糜烂面基本消退，已形成局部疤痕时，去香附、陈皮、白芍。杜仲具有强筋骨，补肝肾的作用，而安肾阳，以此真阳归原，而口舌糜碎得愈。