1例氯硝西泮撤药综合征报告

喻东山

1 病 例

病人37 岁，男性，有发作性濒死感，易发火3 年，诊断惊恐障碍。服氯硝西泮1mg，中，2mg，晚；碳酸锂0.25，3次/d，维持近2 年。2008 年1 月9 日病历记录已停药氯硝西泮数天，医生让他服氯硝西泮0.5mg，2 次/d，碳酸锂0.25，3 次/d，当晚走路手脚好象不是自己的，飘飘然，象在踩棉花，象在月球上飘(人格解体)，一转身好象要晕倒(头晕)，伴恶心，焦虑，持续7 天无改善而复诊，再次服用氯硝西泮1mg，中，2mg，晚，第1 天转身好象要晕倒的症状消失，第2 天踩棉花感好转，第3 天正常。

2 讨 论

该病人虽同时服碳酸锂0.25，3 次/d，但碳酸锂剂量一直未变，人格解体、头晕和恶心的出现和消失与碳酸锂无时间关系，故这些症状与碳酸锂无关。病人长期(近2年) 服氯硝西泮偏高剂量(3mg/d)，突然停药数天，才出现人格解体、头晕和恶心，因为氯硝西泮半衰期为30～60 小时，故在2 天以后才可能出现撤药症状。这些症状都是新症状，且原焦虑并未发作，故判断为撤药症状。医生让他服氯硝西泮原量的1/3，不能控制撤药症状，该症状一般要到14 天左右才自发消失，故持续7 天时症状无改善，再服氯硝西洋3mg/d 后，当天头晕好转，次日人格解体见效，3 日症状消失，支持诊断为氯硝西泮撤药综合征。氯硝西泮因属长半衰期药物，一般不易出现撤药反应，只是因为该病人服药量偏高，持续服药时间长，又突然停药，才会出现撤药症状。