肠镜消毒效果的影响因素分析及护理人员职业暴露的预防

罗子青 徐建晶

广东省江门市新会区人民医院无痛治疗中心，广东江门 529100

肠镜是一种临床常用的医疗器械，主要用于大肠病变、结肠病变、下消化道出血、慢性腹泻等疾病的诊治。肠镜细长，属于精密仪器。消毒过程复杂，一般需要预处理、初洗、酶液清洗、流水清洗、消毒液浸泡、流水冲洗、冲干，当临床就诊量大时，护理人员在肠镜消毒时就可能出现消毒流程操作不规范、消毒不彻底，影响消毒质量。随着肠镜在临床应用的增多，因消毒不合格引起的医院感染率也随之升高，已经引起了临床的重视。肠镜消毒效果关系肠镜的使用安全、患者健康，护理人员对肠镜消毒时接触污染物、消毒剂，对皮肤有损伤，职业危害较大[1]。从事医疗器械消毒工作人员存在不同程度的职业暴露，影响其身心健康。本文就肠镜消毒效果的影响因素、护理人员职业暴露的预防对策进行分析总结，旨在提高肠镜消毒质量，减少护理人员职业暴露，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年5月～2018年5月本院对肠镜消毒情况检查结果进行分析，并对30名进行肠镜清洗工作的护理人员职业暴露情况进行调查，30名护理人员均为女性，年龄22～42岁，平均（31.9±3.8）岁。

1.2 方法

随机对肠镜消毒结果进行检测，用无菌注射器取50mL肠镜洗脱剂对肠镜内部进行冲洗后全量收集，立即进行细菌检测，查看细菌菌落数量。并对30名护理人员职业暴露危险因素进行分析，总结有效的预防措施。

2 结果

2017年5月～2018年5月本院监测肠镜消毒共180次，消毒合格率为75.00%（135/180），消毒不合格占25.00%，其中约有10%菌落总数＞9×102CFU/条。影响消毒效果因素主要有消毒方法、消毒设备、消毒时间等，消毒、清洗操作不规范、患者就诊量大、消毒时间不达标都会导致消毒不合格。且肠镜细长，本身清洗难度大，容易残留细菌。

肠镜消毒时护理人员均受到职业暴露危害，危险因素包括物理因素（利器刺伤、高温烫伤、噪音、紫外线）、化学因素（消毒剂腐蚀）、生物因素（感染）等。

3 讨论

随着现代医疗技术的不断进步，肠镜在临床应用增多，具有诊疗一体的特点，在肠道疾病治疗中具有重要作用。但是，肠镜检查属于侵入性操作，消毒不合格就会引起医源性感染，影响检查及手术安全性，不利于患者健康。肠镜细长，属于精密仪器、价格昂贵、结构复杂，一套设备通畅在消毒清洗后反复使用才能满足临床诊治需要。肠镜对高压、高温不耐受，且碎屑容易粘附于管腔，消毒清洗难度大，容易残留细菌、病原微生物。影响肠镜使用安全，增加院内感染发生率，引发医疗纠纷。近年来，因医疗器械消毒不合格引起的医源性感染事件逐渐增多，各级医院对医疗器械消毒工作的重视度明显提高。临床对肠镜诊疗的需求量大，部分医院肠镜数量少，护理人员不能有效的进行消毒处理[2]。肠镜消毒效果关系肠镜使用安全，护理人员长期接触消毒剂、清洗剂、紫外线等有职业暴露，对影响护理人员的身心健康。所以，了解影响肠镜消毒效果的相关影响因素，并采取有效的应对措施对提高肠镜使用安全性，提高相关工作人员对肠镜使用安全、自身防护的重视度，保证患者诊治安全有重要作用。

本院对肠镜消毒情况、影响因素分析结果发现，肠镜消毒合格率为75.00%，不合格为25.00%，消毒不合格的肠镜中约有10%菌落总数＞9×102CFU/条，说明肠镜消毒效果基本合格，但是不合格现象仍然十分严重[3-4]。通过对相关影响因素分析发现，消毒方法、消毒设备、消毒时间是影响消毒效果的主要影响因素，我国肠镜消毒以手工方式为主，机械普及率较低。消毒人员对肠镜消毒知识了解情况、工作态度、心情都会影响工作效率，所以肠镜消毒质量受个体因素影响较大[5]。随着全自动内镜清洗消毒机在临床应用的增多，减少肠镜与空气接触，避免人为因素的不足，消毒质量明显提高。但是器械消毒的时间较长，多数医院还是以人工清洗为主。清洗人员对消毒流程掌握情况直接影响消毒效果，尤其是就诊人数较多，肠镜需求量大时，部分工作人会员可能会省略一些步骤，影响消毒质量。肠镜消毒一般消毒时间不够就会影响消毒效果。肠镜消毒方法有低温等离子灭菌法、高压蒸气灭菌法、环氧乙烷灭菌法、医用灭菌器消毒法等，高压蒸气灭菌法是临床最常用、安全性最高的消毒方式，可以彻底杀灭病原微生物。但是高温消毒会损伤器械，影响肠镜使用寿命，存在明显的不足。低温等离子灭菌法采用过氧化氢等离子低温灭菌，全自动电脑监测减少人操作的失误，终产物为水、氧气，对环境及工作人员无职业危害，灭菌后直接使用，方便快捷、消毒费用较低，消毒效果好，可用于连台手术时肠镜消毒处理[5]。医用灭菌器消毒法使用碱性强氧化性灭菌剂消毒，代谢产物为乙酸、氧，对器械无腐蚀性，30min即可完成消毒过程，消毒效果安全可靠。环氧乙烷灭菌法能够强效抑制微生物，对肠镜及相关器械损伤小，但是消毒时间长，工作人员长期接触危害大。所以，在选择消毒方式时应结合临床诊疗需要选择方便、快捷、安全的消毒方式。同时，消毒管理中心对肠镜消毒的管理、监测工作直接影响消毒质量，消毒液、清洗剂的选择、质量测定、消毒质量检测方法也会影响消毒质量[6]。我国肠镜冲洗液中一般含有中和剂，在需要反复清洗、消毒，经过漂洗、干燥过程，需要一定的时间，急需使用肠镜时护理人员可能会人为省略消毒步骤、消毒时间，内镜消毒检测后应重新用无菌生理盐水冲洗，减少细菌残留。所以，医院消毒管理中心应对肠镜消毒工作加强监管，选择消毒效果好的消毒清洗液，督促相关人员严重按照肠镜消毒标准执行，增加消毒检查次数，及时发现消毒不合理现象，避免将消毒不合格肠镜应用于临床，降低医源性感染发生率。

护理人员长期从事肠镜消毒清洗工作会接触污染物品、化学物品、利器等，本身就处在职业暴露之中。危险因素有化学因素、物理因素、生物因素，如在肠镜清洗时会接触利器，护理操作不当会导致器械划伤[7-8]。高温杀菌是器械消毒的基本方法，护理人员接触高温蒸汽就会引起烫伤。紫外线消毒也是常用的消毒方法，器械老化、未按照操作要求执行就会出现紫外线泄露，影响护理人员身心健康。消毒清洗剂中多含有化学物品，会刺激皮肤、黏膜，引起皮肤瘙痒、咽喉疼痛、皮肤红肿等不适症状[9]。肠镜消毒清洗前一般接触过污染物，护理人员稍有疏忽就会有细菌感染，危险患者身心健康。针对肠镜消毒工作中的职业暴露问题，应采取如下防范措施：（1）物理因素防范：医院应加强对职业暴露危害的宣传，对护理人员进行职业暴露防护知识培训，提高护理人员的安全防范意识及对职业暴露危害的警惕[10]。改正消毒不良操作习惯，必须佩戴口罩、手套，防止皮肤破损。使用夹子夹取肠镜时动作轻柔、小心谨慎，划伤后立即消毒处理、包扎。高温消毒后不要立即取出，防止烫伤，尽量远离紫外线消毒机。（2）生物因素防范：严格按照操作流程回收肠镜及相关器械，不要因为麻烦不佩戴防护工具，避免污染物接触皮肤，污染接触皮肤后及时清理[12]。（3）化学因素防护：护理人员要了解常用消毒剂、清洗剂作用、危害相关知识，消毒过程中注意保护眼睛、双手、皮肤，佩戴好防护工具[13]。

肠镜消毒质量受消毒物品、设备、技术、时间等多因素影响，肠镜消毒不合格容易引起院内感染，医院应加强肠镜消毒管理工作，提高消毒管理质量[14-16]。对护理人员职业暴露情况，医院应加强宣传教育工作，对护理人员进行职业防护知识培训，提高护理人员安全意识。