针灸治疗腮腺切除术后面神经损伤1例*

嘉芳芳 聂 娜 朱 敏 梁 宜

浙江中医药大学 浙江 杭州 310053

近年来，笔者根据方剑乔教授学术经验，采用针灸治疗腮腺切除术后面神经损伤患者1例，疗效满意。现介绍如下。

患者，男，81岁。2018年5月12日就诊。主诉:左侧面部口眼歪斜1月余。现病史:患者1月前于外院行“腮腺全切除术+面神经松解减压术+筋膜组织瓣成形术”后出现左侧面部口眼歪斜。刻下:左侧额纹消失，左眼不能闭合，伴流泪，左侧鼻唇沟消失，口角歪向右侧，鼓腮漏气。House-Brackmmn分级量表总体评分为V级。中医诊断:面瘫；西医诊断:腮腺全切除术后面神经损伤。针刺取穴:患侧阳白及其左右各旁开0.5寸、攒竹、鱼腰、丝竹空、瞳子髎、太阳、四白、下关、迎香、巨髎、颧髎、口禾髎及其向外旁开0.5寸，地仓、颊车、大迎、夹承浆、翳风，双侧合谷。操作:丝竹空、瞳子髎、地仓、颊车、大迎选用0.25mm×40mm毫针，余穴选用0.18mm×25mm毫针。阳白及其左右各旁开0.5寸共3穴，针尖与表皮呈15°角向上斜刺0.5寸，攒竹向眶内缘斜刺0.8寸，鱼腰与表皮呈45°角朝丝竹空方向斜刺0.5寸，丝竹空朝太阳方向平刺1.2寸，瞳子髎朝耳门方向平刺1.5寸，太阳朝耳尖方向平刺0.8寸，地仓透刺颊车1.5寸，颊车透刺地仓1.5寸，四白一穴二针紧贴眶下缘分别向目内外眦斜刺0.3寸，迎香与表皮呈45°角沿鼻唇沟向上斜刺0.3寸，口禾髎及其向外旁开0.5寸二穴与表皮呈45°角向上斜刺0.3寸，大迎呈60°角向上斜刺1寸，夹承浆与表皮呈45°角向外斜刺0.3寸，下关、巨髎、颧髎、翳风直刺0.3～0.5寸，双侧合谷直刺得气为度。患侧翳风、牵正二穴以甲钴胺针0.5ml穴位注射。攒竹、瞳子髎，地仓、颊车接电针，频率为断续波45Hz，强度以能看到肌肉抽动且患者耐受为度，患侧面部以TDP灯照射，共留针30min，每周治疗3次，6次为1疗程。患者共在门诊治疗4个疗程。第4疗程结束后患者上述症状较明显好转，House-Brackmmn分级量表总体评分Ⅲ级。

按:腮腺切除术后继发面神经损伤与疾病性质、手术过程密切相关，该患者从起病1月余的重瘫到治疗后的轻-中度瘫，但由于患者年龄偏大，治疗颇有难度。在所选穴位中，丝竹空、瞳子髎、太阳穴平刺利用力学牵拉使眼睛闭合，地仓、颊车双向透刺穿过面颊部肌肉刺激神经。面瘫恢复期，攒竹配瞳子髎，地仓配颊车，电针效果比较好。同时，笔者体会，电针应选择断续波30～50Hz，因断续波可提高肌肉组织的兴奋性，尤其对横纹肌有良好的刺激收缩作用。患者病程较长，前期恢复较慢，笔者认为，电针刺激力度要强，故频率选用45Hz，以肌肉抽动并以患者耐受为度。加用甲钴胺穴位注射，修复受损神经；TDP灯照射面部促进面部血液循环。经过4个疗程坚持治疗，患者面部功能恢复较为满意。