早期康复护理对改善外伤性脑梗死患者肢体功能及日常生活能力的影响分析

郑鑫

脑梗死也称为缺血性脑卒中［1］, 患者常存在肢体功能障碍及日常生活能力降低情况, 严重影响患者的生活质量。为了探究早期康复护理对改善外伤性脑梗死患者的肢体功能及日常生活能力的影响, 现对收治的60例外伤性脑梗死患者进行本次研究, 现具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2015年3月～2017年8月收治的60例外伤性脑梗死患者作为研究对象, 随机分为对照组和观察组, 每组30例。对照组患者男女比例为18∶12, 年龄34～70岁, 平均年龄(56.78±4.81)岁；4例摔伤, 16例车祸伤,10例打击伤。观察组患者男女比例为19∶11, 年龄36～67岁,平均年龄(57.12±4.75)岁；5例摔伤, 14例车祸伤, 11例打击伤。两组患者一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 对照组实施常规护理。观察组在常规护理基础上予以早期康复护理, 具体内容为：①体位护理：发病初期患者应采取侧卧位, 注意避免压迫患肢一侧, 将患肢前伸并外旋前臂, 向上摊开掌心。侧卧位时抬高肩部向前挺, 上肢维持自然伸直, 双手保持空心握拳, 患肢一侧垫软枕, 软枕高度以患者舒适为准。②定期床上翻身训练：每隔2～3 h协助患者进行翻身1次, 仰卧位和侧卧位交替更换。仰卧时将患肢放于枕上, 指导患者尽可能伸展肘关节、腕关节和手指；侧卧位时患侧肩部向前伸展, 并将枕头放置于大腿下面以支撑患肢和防止其外旋, 并维持膝关节微曲。③肢体功能康复训练：首先对患者及其家属进行肢体功能康复训练的健康教育, 如讲解康复训练的详细方法、用途、目的、注意事项等相关知识。每日按摩患肢, 当患者还不能下床时指导其床上坐位训练。当患者病情好转和能下床后鼓励患者尝试站立。当患者肢体功能恢复改善时, 可鼓励患者自主进行功能恢复训练, 同时加强其更衣、洗漱、起床、站立、屈伸手指等自理能力的训练。④步行训练：当患者肌力恢复较好时, 首先从原地踏步做起, 可借助拐杖或其他支撑物进行训练, 护士陪伴其左右, 并每天记录患者的步行距离, 每日设定新目标,渐渐加大距离。⑤语言训练：针对失语患者, 还要增加语言训练, 训练初期可指导患者进行简单的鼓腮、噘嘴、弹舌等简单的口腔操训练, 然后指导其练习单音节字发音, 过程中适时予以鼓励, 接着循序渐进地练习词语、句子, 鼓励患者多开口练习, 多与他人交流。

1.3 观察指标及判定标准［2］比较两组患者干预效果、肢体功能、日常生活能力及满意度评分。疗效判定标准：治愈：无病残, 神经功能恢复90%～100%；显效：1～3级病残, 神经功能恢复46%～89%；有效：神经功能恢复18%～45%；无效：神经功能恢复＜18%, 甚至恶化。总有效率=(治愈+显效+有效)/总例数×100%。Fugl-Meyer评分：总分100分, 分值越高表示患者肢体运动功能越好。Barthel指数：总分100分,分值越高表示患者的日常生活能力恢复越好。满意度评分：总分100分, 分值越高表示患者对护理的满意度越高。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预效果比较 观察组患者治愈9例, 显效14例, 有效5例, 无效2例, 总有效率为93.33%；对照组患者治愈5例, 显效11例, 有效3例, 无效11例, 总有效率为63.33%。观察组患者总有效率显著高于对照组, 差异有统计学意义 (χ2=7.9542, P=0.0005＜0.05)。

2.2 两组患者肢体功能、日常生活能力及满意度评分比较

观察组患者Fugl-Meyer评分为(69.78±8.87)分, Barthel指数为(66.53±10.01)分, 满意度评分为(93.89±3.30)分, 均显著高于对照组的(53.02±11.03)、(42.16±12.17)、(71.23±5.45)分,差异有统计学意义(t=6.4856、8.4707、19.4804, P＜0.05)。

3 讨论

脑梗死常见于中老年人群, 包括脑血栓和脑栓塞两种类型［3］。据相关统计可知［4］, 脑梗死患者经过一定治疗后其功能恢复效果不明显, 功能完全恢复至正常者水平不足10.00%,而大部分患者存在不同程度的肢体功能障碍, 严重影响其日常生活。

早期康复护理的具体作用：早期体位护理应指导患者摆正准确体位, 尽可能避免采取仰卧位, 从而防止发生伸肌或屈肌痉挛。患者日常仰卧位是促进患者肢体功能康复的最佳体位, 其对患肢有良好的牵拉作用, 有利于患侧恢复感觉。定期进行床上翻身训练和更换体位主要是为了有利于改善微循环和防止压疮、肌肉僵硬、关节挛缩的发生。对外伤性脑梗死患者进行肢体功能康复训练在整个早期康复护理过程中占重要地位, 肢体功能康复训练主要由护士及患者家属参与指导训练和陪伴, 在患者生命体征及病情稳定后进行。训练前要对患者及其家属进行健康教育, 提高其对肢体功能康复训练的认识度, 以便后期进行康复训练指导。肢体功能康复训练过程中先是进行床上坐位训练, 后是下床站位训练, 同时加强更衣、洗漱、起床、站立、屈伸手指等自理能力的训练,可循序渐进地提高患者的肢体功能, 促进其康复。早期康复护理针对患者具体情况实施全方位的功能训练, 促进其康复,提高患者日常生活能力［5-8］。

本研究结果显示, 观察组患者治愈9例, 显效14例, 有效5例, 无效2例, 总有效率为93.33%；对照组患者治愈5例,显效11例, 有效3例, 无效11例, 总有效率为63.33%。观察组患者总有效率显著高于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组患者Fugl-Meyer评分为(69.78±8.87)分, Barthel指数为(66.53±10.01)分, 满意度评分为(93.89±3.30)分, 均显著高于对照组的(53.02±11.03)、(42.16±12.17)、(71.23±5.45)分,差异有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述, 外伤性脑梗死患者实施早期康复护理不仅可以提高其日常生活能力, 还可以显著改善其肢体功能, 有利于患者取得更好的预后效果, 值得临床推广应用。