综合治疗在刺激性气体中毒中的应用价值研究

郭伶俐 迟宁

对人类呼吸道黏膜、眼睛、皮肤造成强烈刺激作用的有害气体, 被称为刺激性气体, 该气体常见于工业生产中。刺激性气体如果出现泄漏, 会对工作者的健康造成严重威胁,并且发病迅速。刺激性气体中毒患者临床特征包括支气管炎、刺激反应、急性呼吸窘迫综合征、急性肺损伤和多脏器功能损害, 威胁患者生命安全, 应对患者进行急救措施［1］。收集本院66例刺激性气体中毒患者, 分析患者临床治疗效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集本院2014年12月～2016年12月收治的66例刺激性气体中毒患者作为研究对象, 所有患者均为吸入刺激性气体1～2 h后入院救治。其中男35例, 女31例；年龄19～55岁, 平均年龄(35.13±6.63)岁；其中18例混合气体吸入中毒患者, 16例氮氧化物重度患者, 12例急性氨中毒患者, 20例急性氯气中毒患者。

1.2 临床诊断及中毒分级 根据《职业性急性化学物中毒呼吸系统疾病诊断标准》［2］将患者中毒程度进行分级, 共4级,刺激反应患者8例, 上呼吸道刺激和一过性视力障碍；轻度中毒患者33例, 除去上呼吸道症状及眼睛外, 还包括双肺纹理变粗、增多, 胸部X线变化, 双肺有湿啰音；中度中毒患者16例, 胸部X线轮廓模糊, 肺部湿啰音严重, 咳痰带血、胸闷；重度中毒患者9例, 咳嗽症状严重, 并伴随泡沫样咳痰或白或粉红。

1.3 方法 所有患者均使用综合治疗。氧疗：入院后, 应迅速纠正患者缺氧状态, 参与本次研究的所有患者早期均进行给氧治疗, 鼻塞吸氧, 氧流量约为3～5 L/min, 经皮SpO2控制在93.00%～95.00%。15例刺激性气体中毒患者对普通氧疗不敏感, 其低氧血症改善状况不明显, 改用经口鼻面罩双水平正压(BIPAP)无创通气, 调整参数, SpO2＞90.00%,PaO2＞60 mm Hg, 通气时间控制在2～6 d, 待到患者自主呼吸平稳, PaO2稳定, 则改成鼻塞吸氧。9例重度中毒患者由于气道分泌物过多、休克、昏迷等症状, 可使用呼吸机辅助通气,待到患者能够自主平稳呼吸, 血气指标好转, 可逐渐将呼吸机参数降低, 最后拔管脱机。液体管理：患者液体入量应控制在2000 ml/d, 重度中毒患者合理使用利尿剂, 出量要比入量稍大。激素：使用糖皮质激素, 坚持短程、足量、及时的用药原则。甲基泼尼松龙：轻度中毒患者提供甲基泼尼松龙40 mg, 静脉滴注8～12 h；重度中毒患者给予0.5 g甲基泼尼松龙, 静脉滴注24 h, 持续5～7 d, 根据患者病情实际状况逐渐减少药量, 20 d内停药。其他治疗：密切观察患者状态, 动态监测患者生命体征, 血气分析、SpO2、心率、血压等, 注意患者胸部影像学变化, 避免产生肺部严重损伤。经超声雾化提供患者支气管解痉药, 纠正患者水电解质紊乱, 预防患者并发症等。

1.4 观察指标 观察比较不同中毒分级患者治疗前后SpO2、PaCO2、PaO2水平变化。

1.5 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

8例刺激反应患者治疗前PaO2为(94.26±3.23)mm Hg, 治疗后为(94.21±3.21)mm Hg；PaCO2治疗前为(39.46±0.85)mm Hg,治疗后为(38.12±1.01)mm Hg；SpO2治疗前为(98.91±1.14)%,治疗后为(99.85±1.25)%。33例轻度中毒患者治疗前PaO2为(92.36±4.15)mm Hg, 治疗后为 (94.11±5.02)mm Hg；PaCO2治疗前为(39.92±1.12)mm Hg, 治疗后为(37.32±1.02)mm Hg；SpO2治疗前为(98.42±1.45)%, 治疗后为(99.14±1.58)%。16例中度中毒患者治疗前PaO2为(80.36±3.69)mm Hg, 治疗后为(85.46±5.24)mm Hg；PaCO2治疗前为 (41.32±2.51)mm Hg,治疗后为(36.31±1.21)mm Hg；SpO2治疗前为(93.57±1.98)%,治疗后为(96.52±1.74)%。9例重度中毒患者治疗前PaO2为(65.12±2.54)mm Hg, 治疗后为 (84.62±3.85)mm Hg；PaCO2治疗前为(51.23±2.74)mm Hg, 治疗后为(46.84±1.65)mm Hg；SpO2治疗前为(90.34±0.26)%, 治疗后为(95.68±1.77)%。治疗前, 患者随着中毒症状逐渐加重, PaCO2持续上升, PaO2与SpO2下降, 差异具有统计学意义(P＜0.05)；轻度中毒患者治疗后的PaCO2显著低于治疗前, 差异具有统计学意义(P＜0.05)；中度及重度中毒患者治疗后的SpO2、PaCO2、PaO2均优于治疗前, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

常见刺激性气体包括氮氧化合物、氨气、氯气等, 患者中毒以局部损伤为主, 并伴随皮肤、呼吸道黏膜、眼睛的炎症反应, 并造成全身反应及肺水肿。患者中毒程度的深浅与接触时间及刺激性气体的浓度具有密切联系, 病变部位与水溶性具有相关性, 确定患者接触范围、中毒物质、毒物属性具有重要作用。氧疗与激素治疗在刺激性气体中毒患者综合治疗中发挥重要作用, 治疗刺激性气体中毒关键在于防治中毒性肺水肿［3］。

在对患者进行氧疗过程中应注意氧流量的调节, 便于患者体内循环状况可以更好地适应。重度中毒患者使用呼吸机是为了增加肺间质静水压及肺泡内压, 从而降低患者肺泡毛细血管液体渗透压, 使肺间质液体及肺泡内液体能够更加顺利的回流入血管腔当中, 改善患者萎缩肺气泡扩张［4-7］。患者如长时间缺氧, 会造成其毛细血管痉挛加重, 提升毛细血管压力, 加重患者肺水肿状况。中毒患者病情发展容易产生中毒性肺水肿, 有毒刺激性气体进入人体肺组织后, 患者呼吸道腺体分泌增加及肺毛细血管通透性增强, 造成患者中毒性肺水肿, 预防中毒性肺水肿是治疗刺激性气体中毒患者的关键。该阶段患者会出现咳粉红泡沫痰、面色发绀、呼吸困难、急促等, 并且双肺湿啰音满布, PaCO2上升, PaO2持续下降, 病情严重, 应立即进行抢救。此阶段使用早期、短程、足量激素效果显著［3］。本研究结果显示：治疗前, 患者随着中毒症状逐渐加重, PaCO2持续上升, PaO2与SpO2下降, 差异具有统计学意义(P＜0.05)；与上述分析一致, 提示刺激性气体中毒严重程度与血气分析指标存在相关性, 同时可通过轻、中、重度患者血气分析指标数据统计, 为疾病诊断及针对性制定治疗方案提供参考。本次研究中使用的甲基泼尼松龙属于糖皮质激素, 能够缓解患者气道痉挛, 减少液体渗出,减轻气内皮细胞及肺气泡上皮损伤, 可有效改善患者微循环,扩张血管。使用急性期糖皮质激素, 可减轻患者肺纤维化及阻塞性支气管炎症状, 维持患者体内稳定环境, 防治水肿,提升患者应激能力。临床上对刺激性气体中毒病症诊治时时,应准确掌握中毒气体属性, 方便进行诊断和治疗。患者如为中度及重度中毒患者, 应进行综合治疗, 发挥激素及氧疗治疗的优点。并且在对该类疾病处理中, 除去医师作用, 患者自身的作用也很重要。工人关于有关方面的自救知识较为缺乏, 因此, 企业应对职工进行职业安全防护培训教育, 尽量避免此类疾病发生。

综上所述, 综合治疗对刺激性气体中毒患者具有显著作用, 能够改善患者血气指标, 稳定体内环境, 缓解气道痉挛,有效预防中毒性肺水肿, 具有临床应用及推广价值。