陈意应用犀角地黄汤治疗皮肤病验案三则

章 源

浙江省杭州市江干区中医院 浙江 杭州 310020

陈意主任中医师是全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，从事中医内科临床五十余年，精于中医典籍，用药灵活，疗效显著，治疗疑难杂症具有独到经验。笔者有幸跟师学习多年，现兹选陈意主任运用犀角地黄汤（其中犀角以水牛角代替）加减治疗难治性皮肤病验案三则，以飨同道。

1 白癜风

王某，女，58岁。2017年11月4日初诊。自述半年前口唇周围皮肤出现1片白斑，日渐扩大至两侧面颊及颈部皮肤，白斑常有泛红，周围有明显的色素沉着。平日烦躁易怒，偶有潮热，口苦，面色萎黄，二便调，舌红、苔黄，脉弦数。证属肝郁化热，气血失和，肌肤失养。治拟清热凉血，祛风除斑。方选犀角地黄汤加祛风凉血药。组方：蜈蚣2条，蝉蜕3g，黄连、乌梢蛇各6g，防风、当归、焦栀子各10g，知母、黄柏、地骨皮、生地、丹皮、赤芍、黄芩、僵蚕各12g，水牛角、丹参各15g。14剂。水煎服。二诊颈部及两颊白斑明显消褪，仍有潮热，口苦，舌脉同前，前方加秦艽9g，荆芥10g，制何首乌12g，去丹参、焦栀子、地骨皮。14剂。水煎服。三诊颈部及两颊白斑已消褪，右侧口唇周边白斑缩小，潮热口苦明显好转，舌红、苔薄白，脉弦。前方加川芎12g，丹参15g，去秦艽、制何首乌。后随访患者予当地复方1月余，脸面部白斑基本消褪。

陈师在总结前人的经验基础上，认为本病多因风热伏留于腠理，或肝气郁结，肝郁化热等原因引起气血失和，肌肤失养所致。以犀角地黄汤加祛风凉血药治疗白癜风的热症能取得很好的临床疗效。

2 激素依赖性皮炎

许某，女，31岁。2017年5月就诊。患者近期在美容院做祛斑美容治疗，近1个月颜面部反复出现片状红斑伴瘙痒刺痛，皮损分布于整个面部、额部和口周皮肤。予西药地氯雷他定片口服、丁酸氢化可的松软膏局部外用治疗疗效欠佳。诊见面颊部皮肤潮红，片状皮疹分布于整个面部、额部和口周皮肤，自觉灼热，瘙痒，皮肤干燥可见细碎脱屑，舌质红、苔黄，脉数。中医诊断：药毒，证属：风盛血热证，治以：清热凉血，疏风止痒。方选：犀角地黄汤加祛风凉血药。药用蜈蚣2条，全蝎、黄连、蛇蜕各6g，防风10g，丹皮、赤芍、僵蚕、金银花、连翘、黄芩、生地、白鲜皮、香附各12g，水牛角、蒲公英、紫花地丁各15g。7剂。每天1剂，水煎分2次服用。二诊皮肤灼热感减轻，面颊部皮肤潮红明显减少，水肿消退，伴微痒，更衣二三日一行，舌脉同前，原方加厚朴、枳实、制军各12g，去蜈蚣、全蝎、香附，继续服用14剂，皮损消失。

本病由于药毒壅滞于皮毛肌肤，郁久化热，热毒蕴滞，热盛伤津，血燥生风，肤失濡养所致。方中水牛角清热凉血，生地清热凉血滋阴，赤芍、丹皮凉血活血散瘀，取“血行风自灭”之意。与清热泻火，祛风止痒之药物合方化裁治疗顽固性皮炎的风热证有其独特疗效。

3 顽固性痤疮

许某，男，14岁。2017年5月24日初诊。患痤疮2年余，满布于颜面、后背，表现为炎性丘疹、脓疱、结节，有灼热感，伴有瘢痕及色素沉着。消瘦、大便干，小便正常，舌质红、苔黄，脉滑。此为血热瘀滞，热毒蕴结于面部肌肤，发为痤疮。治拟凉血解毒，活血消肿，清热疏风。方用犀角地黄汤、五味消毒饮合方化裁。水牛角、金银花、蒲公英、紫花地丁各15g，生地、赤芍、丹皮、连翘、野菊花、焦山栀、紫草、香附、姜半夏各12g，桑叶10g。7剂。每天1剂，水煎分2次服用。嘱咐患者餐后1小时服药，温服，期间有胃脘不适情况可停服中药一两天。共服药6周，痤疮全部消退，仅留瘢痕及色素沉着。

陈师认为本病多好发于年轻人，主要是由于血热瘀滞、热毒蕴结于肌肤所致。方由犀角地黄汤和五味消毒饮合方化裁，其中水牛角、生地清热凉血，野菊花、银花、连翘、蒲公英、紫花地丁、焦山栀、紫草清热解毒，丹皮、赤芍活血消肿，桑叶疏散头面风热，共奏凉血解毒，活血消肿，清热疏风之功。同时陈师认为，长期运用大剂量苦寒清热药易败胃，故而要注意顾护胃气，方中加用香附、姜半夏之类的和胃药。