赵征宇针灸治疗不寐临床经验点滴

王懿娜 赵征宇

1 浙江省杭州市中医院 浙江 杭州 310007

2 成都中医药大学 四川 成都 610075

赵征宇系成都中医药大学副教授，崇尚经典，学验俱丰，临证诊治失眠症别具一格。现将跟师感悟整理如下。

1 症虽纷繁，五脏统之

《素问·宣明五气》将“神、魂、魄、意、志”五志统一于五脏之中，脏腑在机体生命活动中分担着特定的思维、意念、情感、精神、行为等职能。脏与气相合，阴阳维系，气血调顺，则神和志宁，魂魄潜藏，正常的精神情感活动方可维系，否则就会发生相关的病变。赵师认为“五志”完成了个体的生理与精神心理、外界环境与内在心理的整合，为掌握不寐的临床表现提供了难得而完美的驭繁执简平台。不寐作为一种身心共患疾病，其症候或轻或重，出现于疾病的各个阶段，表现不尽相同，但其主症无非是入寐困难，寐中易醒，醒后复眠难，或时寐时寤，甚者彻夜不眠，或合并有社会活动功能障碍及机体功能障碍等。以“五脏藏神论”将不寐之主症，结合脏腑辨证体系则可完成对不寐证候的整理与分析。

2 处方用穴，紧扣病机

赵师将中医不寐证的病机认识分为三种学说，即先秦时期的营卫阴阳学说、汉唐至明清的五脏藏神学说和近现代的脑髓学说。三种学说实质上是相互关联且又互为补充的，从不同的侧面阐释了同一个问题，三者在不寐证最基本的病机——“阳不入阴”的层次上达成了高度的统一。而且，赵师认为不可囿于某一学说主张，在有证可辨的情况下，遵循整体观念、辨证施治的基本原则，调治阴阳气血，使神志达到活动平衡。在病因不明，病位不定，脏腑偏颇不显，病势难以预料，无证可辨，或在调治脏腑的阶段性过程等情况下，则以调治营卫为主。鉴于以上对不寐证病机的认识，针灸处方由如下几组腧穴单元组成：①五脏俞、五胠穴（即魄户、神堂、魂门、意舍、志室）加四花穴（膈俞、胆俞）。本组处方属治疗不寐的基础处方之一。五脏俞的选取应于《灵枢·本藏》“五脏者，所以藏精神血气魂魄者也”之说，体现了以五脏为中心的整体观；而五胠穴从腧穴所处位置及名称上即可一目了然；膈俞穴隶属八会之一的血会，《脏腑图点穴法》谈到“其经络与心根的动脉相同，为补心气，止血的要穴”；而心俞、神堂共用更能增强调心血、补心气、安心神的功效。清代陈士铎认为胆气虚怯或胆虚邪侵所致之不寐，系因胆属少阳，其经在半表半里之间，为心肾交接之会，胆病而致心肾交接无由，以致不寐。阴阳水火之升降交济，全赖中枢之运，胃为中枢，但又需肝木左升，胆木右降之配合，以胃与肝胆为阴阳水火交济之枢。与中脘之俞募相配实乃枢纽之作。此外，膈俞、胆俞之组合更是古代著名灸法配伍内容，具有补虚羸、定神志、安魂魄的作用。②中脘、天枢、神阙、关元。本组腧穴加之足三里与三阴交旨在巩固先、后天之根本，保障升降之和谐。用意有三：气血的有效化生是调节神志之必备的物质基础；升降活动是调节脏腑平衡的重要方式；调治肝脾肾是治神的重要手段。③足三里、三阴交、照海、申脉。营卫阴阳学说认为，卫气昼行于阳经，从足太阳经开始，阳蹻脉为足太阳经之别，此时阳蹻脉气盛，使人目开而寤；卫气夜行于阴经，从足少阴经开始，阴蹻脉为足少阴经之别，此时阴蹻脉气盛，使人目合而寐。故选择阴阳二气之出入交会处申脉、照海予以调节。④印堂、后顶、风池，三穴是应脑髓学说的配伍。⑤十二经首尾诸穴。亦称“大接经法”，即按照十二经气血流注次序，始于手太阴经之少商，至足厥阴经之期门终，是调节营卫，平衡气血阴阳的基本处方。

3 刺灸灵活，各取所宜

赵师认为脾胃升降作用正常，能够斡旋脏腑,调节气机平衡，而五脏所藏之神亦均依赖于脾胃升降作用，以达到五志之间相互和谐。故针灸施术一般从脘腹部腧穴开始，依次为头面、颈项、四肢，最后腰背，治疗全程约45～60分钟。无论任何脏腑的偏失，腹部腧穴除神阙外尽取，先在诸穴进行点按推揉，务必使腑气通泰，方可下针，直刺施术令沉胀，后捻转、刮、盘为主。神阙穴则采用隔盐艾炷灸法或药物贴敷法。对入眠困难，辗转反复者可顺任脉向下斜刺巨阙或鸠尾穴，施以刮捻震颤术。赵师认为印堂为镇静安神第一穴，但要取得佳效尚需具备两个条件：一则针刺前用指端在腧穴表面皮肤进行点打，令患者精神放松，皮肤潮红；其次，针刺方式一般采用短刺至骨或向山根、攒竹、鱼腰透刺，行刮颤术，对入睡困难，反复觉醒，醒后复眠难者可适当延长留针时间。后顶穴以指按压后的沉胀感强于百会穴，老师常于矢状缝间仔细推循凹陷处并以指端刺激，令产生较为强烈的感觉后方定穴进行短刺，对梦多纷扰者可加刺四神聪穴，刺法如后顶穴。风池向鼻尖方向进针1.0～1.5寸，小幅度提插，捻转。易早寤者可不留针，神阙、关元加倍温灸。赵师常将督脉、足太阳经背腰段线作为内科疾病治疗的基本取穴区域，针灸施术前均予循摄推摩，以激发阳气，调理脏腑气机，为针灸的效应保障提供积极的预刺激。背部的五脏俞、膈俞一般采用直刺法、斜刺法或透刺法，五胠穴则以平刺为主。背部腧穴的选择可根据辨证和触诊的结果而定，不可尽取。上背部及肩胛区域若有红丝赤缕者可视之浮潜，点刺出血，不必挤压，任其自凝。照海、申脉穴的取法较教材略下1寸许，毫针直刺达骨即可。“大接经法”的施术可参照《针灸秘验》，一般用鍉针、平头火针按压或手指点掐，主要用于调和营卫，或者在调节脏腑阴阳气血久治不效时，通过调节经络平衡对脏腑产生积极的鼓动作用。