“醒脑开窍”针法联合中药治疗非典型延髓外侧综合征1例*

占道伟 徐颖梅 沈海宇 罗开涛

浙江省嘉兴市中医医院 浙江 嘉兴 314001

患者，男，54岁。因“右侧鼻唇沟变浅6小时”于2018年4月15日收治入院。患者晨起洗漱时发现右侧鼻唇沟变浅，右侧口角漏水，鼓腮漏气，无耳后疼痛，无头痛，感头晕、恶心，无呕吐，无意识障碍，无肢体活动不利，无肢体麻木，查头颅CT未见明显异常。既往有“2型糖尿病”病史5年余，否认“高血压病”病史。体格检查：血压197/120mmHg。右侧额纹稍浅，右眼闭合全，用力闭眼后眼轮匝肌对抗较左侧弱，口角无明显歪斜，右侧鼻唇沟变浅，伸舌居中，味觉、听觉正常。舌红、苔白，脉弦。初步诊断：右侧面神经炎；2型糖尿病；高血压病。治疗方案：因患者入院后血糖波动明显，暂不予激素治疗，遂予腺甘钴胺针1.5g肌肉注射，每日1次。针刺选穴：牵正（右）、翳风（右）、地仓透颊车（右）、太阳（右）；远端取穴：双侧合谷。4月16患者诉左眼闭合不全，流泪，左侧面部活动不灵活，仍感头晕，伴视物旋转，查体：左视可及I°眼震，左眼轮匝肌肌力减弱，口角右偏，伸舌稍右偏，左侧鼻唇沟变浅，鼓腮偶有漏气，右侧面部痛觉减退。考虑患者急性发病，出现交替性口角歪斜，伴上述症状体征，高度怀疑中枢血管性病变，进一步行头颅磁共振检查示：①脑干急性脑梗死；②两侧脑室旁及半卵圆区缺血梗死灶；③老年性脑改变。附见：副鼻窦炎。颈部CTA：双侧颈内动脉海绵窦段局部钙化。遂修正诊断：左侧面神经麻痹；急性脑梗死；2型糖尿病；高血压病。调整治疗方案：丁苯酞胶囊（2粒，每日3次）、拜阿司匹林肠溶片（2片，每日1次）、阿托伐他汀钙片（1片，每晚1次）。中药以活血化瘀、疏风通经为治：僵蚕、制附子各6g，黄芪20g，当归尾、赤芍、桃仁、红花、炙甘草各10g，川芎15g。7剂，水煎200ml，口服，每日2次。配合“醒脑开窍”针法治疗，选穴：百会、水沟、四神聪、牵正（左）、翳风（左）、地仓透颊车（左）、太阳（左）、内关（双）、三阴交（左）；远端取穴：双侧合谷。操作严格按照石学敏院士团队“大醒脑”主方针刺方法，达到一定手法量效标准。因患者对于水沟穴重雀啄针刺手法耐受性较差，第2次改用“小醒脑”针刺法,后常规选穴。4月24患者无明显头晕，左侧口角歪斜改善，好转出院。

按：本例患者属于延髓外侧综合征（Wallenberg综合征）非典型临床症状及体征，入院当时表现的右侧鼻唇沟变浅可能是由于患者血压、血糖异常波动导致的椎基底动脉系统的短暂性脑缺血发作，随后则因为左侧小脑后下动脉梗死导致新的症状发生。有研究发现Wallenberg综合征多数由于椎动脉病变所致，但只有10%的患者是单纯由小脑后下动脉病变所致，可能是由于小脑后下动脉存在发育变异及供血范围的变异，从而导致Wallenberg综合征临床症状多样，而且除典型症状外，还有其他一些不典型症状及体征，如肢体瘫痪、面瘫等。本病根据症状可归属于“中风”范畴，多因气血瘀滞，经络闭阻而致，除了中药活血化瘀及“醒脑开窍”针刺法之外，合并采用合谷穴逆经脉方向斜刺、捻转行针5秒的针刺手法,最终取得满意疗效。