MRI在跟腱断裂的诊断及术后恢复的价值

刘有德

（成都军区总医院医学影像科，四川成都 610083）

跟腱是人体的足踝后部最强大的肌腱，可承受很大压力，在日常生活中跟腱取到至关重要的作用，跟腱主要负责踝关节跖屈，在行走及运动中踝关节经常受伤，跟腱断裂是主要临床表现，跟腱断裂的原因可以是直接暴力、间接暴力，还有激素的使用，现在生活中跟腱断裂的发生率日益增加，其中由直接外伤引起的跟腱断裂可表现为裂处皮肤裂开出血，甚至可见跟腱组织外露，而由间接外力引起的跟腱断裂会出现根部凹陷，患者无法行走或跳跃，踝关节后方可有肿胀或瘀斑。该研究探讨MRI在跟腱断裂的诊断及术后恢复表现价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院确诊跟腱断裂病例35例。其中男24例，女 11例；年龄 25～66岁，平均年龄(42.5±3.1)岁；有外伤史25(40.0%)例，无外伤史10(60.0%)例；右侧23例，左侧12例。其中 28例行跟腱修补缝合术，7例采用理疗、固定或药物治疗。所有患者均已确诊跟腱断裂。

1.2 方法

运用Philips3.0T超导医用磁共振系统 （MRI），使用踝关节线圈，扫描以常规横轴位、矢状面、冠状位。扫 描 序 列 为 ：SET1WI(TR580 ms,TE20 ms)、SET2WI(TR3100 ms，TE12 ms)及脂肪抑制序列(STIR)(TR2213 ms，TE30 ms)。

2 结果

2.1 损伤程度

根据损伤程度损伤程度可分完全性跟腱断裂与部分性跟腱断裂图1。完全性跟腱断裂可以表现横行状或斜行断裂状，断端完全分离状态，断端宽带可在2.0～7.1mm范围，T2WI与STIR均表现高信号。该组中21例完全性跟腱断裂；部分性跟腱断裂呈局限性增粗，信号显示不均匀，在STIR序列上呈现条索状中高信号影，该组14例部分性跟腱断裂。

2.2 断裂部位跟腱共有3个部位

跟腱肌肉结合部位为跟腱上段，跟腱部为跟腱中段，肌腱跟骨结合部位为跟腱下段，该组中10例发生于跟腱上段，18例发生于中段，7例发生于下段。

图1A、B为同一个患者T1及STIR系列显示跟腱断裂；图C-F为另一个患者，图C-D跟腱断裂，图E-F手术后复查。

2.3 跟腱前方脂肪垫改变表现

跟腱断裂时跟腱前的脂肪垫会发生模糊变形，可发现不规则条索状中～高信号，其中在完全性跟腱断裂患者中常见。

3 讨论

跟腱是体内最大的肌腱[3]，跟腱组合比较复杂，它是由小腿浅层肌群的腓肠肌和闭目鱼肌的肌腱混合而成的。正常成年人的跟腱长度在10～16 cm，前后径最大测量值为3.5～6.8 mm，形状呈纵行扁平带状。跟腱受力比较大，支撑着整个身体运动，所以容易造成跟腱损伤及断裂，跟腱断裂影响患者生活质量，早期发现、诊断、治疗跟腱断裂对患者预后起到确定性作用。跟腱断裂患者男性发病率明显高于女性，最常见于30～50岁人群，在该组研究病例中，平均年龄(43.5±2.1)岁，男性与女性比例约为7：3，早期对跟腱的断裂部位、断裂程度等的正确判断，对后期的治疗方案及预后意义重大，MRI检查是跟腱断裂的主要检查方法。

MRI检查对肌腱软组织的分辨率高并可做多平面成像[4]，MRI是诊断跟腱病变最佳的无创性检查方法。正常跟腱的MRI信号于 T1WI、T2WI及脂肪抑制序列上为均匀低信号，外形光滑，边界清晰。两侧跟腱大小外形对称。MRI检查序列以 T1WI、T2WI和 STIR序列为主，常规采用轴面或矢状面冠状扫描。跟腱断裂好发部位是跟腱中段，其次是上段与下段，该组跟腱断裂发生在中段18例，这与其解剖特点有关，原因是该段血液供应较差，又是跟腱厚窄与宽薄的移行处，抗张力较弱。

跟腱完全断裂主要于矢状位观察，表现为跟腱连接线完全断裂，断端皱缩，并表现多种形态，可表现断端回缩，断裂端的回缩程度与断端裂隙宽窄程度密切相关，由于断裂处渗出的液体，如血液等，T2WI抑脂序列可发现显著的斑片状高信号。而T1WI序列表现为跟腱及周围软组织肿胀，可表现等或稍长T1信号。而在跟腱不完全断裂时，MRI表现斑片状及条状高信号影，但部分连续性冷然存在。

MRI可直观地显示正常跟腱的信号、形态、厚度和宽度及跟腱断裂位置、程度及信号、形态改变。T1WI、T2WI及STIR序列可敏感地显示肌腱内和肌腱周围软组织的出血和水肿情况。跟腱术后恢复信号改变直观，MRI对跟腱断裂的诊断明显优于X线平片、CT平扫，体现出越来越重要的价值。MRI亦可作为跟腱修复术后，或保守治疗后的追踪观察及疗效的评估。MRI在跟腱断裂的准确性，可靠性、敏感性较高，并且是无创性检查，MRI是跟腱断裂中具有重要价值的检查方法。