针灸配合中药治疗慢性萎缩性胃炎临床研究

姜新媛

（北京市朝阳区管庄地区瑞祥里小区管庄第二社区卫生服务中心中医科，北京 100024）

慢性萎缩性胃炎是消化科的常见病和难治病，20～50岁的中青年人发病率为10.0%，51～65岁的中老年人发病率高达50.0%，男性发病率高于女性。该病致病机制有许多，其中最常见为幽门螺旋杆菌感染，导致胃黏膜腺体萎缩[1]。临床症状除胃脘部胀痛外，还可见恶心呕吐、嗳腐吞酸等，如得不到有效控制，可发展为胃溃疡、癌前病变等，严重危及患者健康[2]。该研究以2017年2月—2018年2月期间为时间范围利用针灸配合中药治疗慢性萎缩性胃炎，临床疗效显著，记叙如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

入组该院收治的120例确诊为慢性萎缩性胃炎的患者，按照随机数字表随机将其划分成观察组与对照组。观察组中：男44例（74%），女 16例（26%），年龄位于 31～85 岁范围值内，平均值为（51.46±12.85）岁，病程在0.7～10.8年范围值内， 平均病程 （3.96±1.36）年。对照组中：男 42例（70%），女 18例（30%），患者年龄位于37～83岁范围之内，平均值为 （51.04±12.03）岁，病程位于0.54～11.8年范围值内，平均值为（4.03±1.54）年。两组患者的一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），可统计学比较。

1.2 研究方法

对照组患者服用中药平胃健脾方加减治疗，观察组在此基础上加用针灸治疗。待4周的治疗完成后，将两组的临床疗效、中医症候积分、西医病理分级进行对比。此后，安排6个月的随访期，结束后将两组疾病复发率进行对比。此外，叮嘱所有患者保持饮食清淡、避免劳累过度，戒烟禁酒，禁用口服非类固醇消炎药。

1.2.1 平胃健脾方加减 黄芪30 g、香附10 g、茯苓10 g、厚朴 10 g、柴胡 10 g、白术 15 g、党参 15 g、姜半夏 10 g、白芍 10 g、木香 10 g、陈皮 10 g、砂仁 10 g、薏米 30 g、熟地10 g、赤芍 10 g、当归 20 g、鸡内金 20 g、炙甘草10 g，水煎服，2 剂/d。

1.2.2 针灸治疗 选取足三里、三阴交、中脘、内关、脾俞、大肠俞、太冲、天枢、关元、下巨虚、气海，使用“烧山火”的针刺手法，1次/d。

1.3 纳入标准及排除标准

1.3.1 纳入标准 （1）年龄≥18岁；（2）符合慢性萎缩性胃炎西医诊断标准及中医诊断标准；（3）具备书写能力，能流利表达者；（4）受试者知情，配合护理干预，签署知情同意书。

1.3.2 排除标准 （1）年龄＜18岁；（2）诊断存疑，尚不明确者；（3）合并严重心、肺、肝、肾功能不全，以及严重精神病等疾病者；（4）未完成护理方案，中途转院者；（5）无自主表达能力，不签署知情同意书者。

1.4 评价标准[3]

1.4.1 临床疗效评价标准 参照《中国慢性胃炎共识意见》制定疗效判定标准。（1）治愈：患者的临床症状不复出现，胃镜检查提示无明显异常。（2）显效：患者的临床症状明显缓解，胃镜检查提示较前显著好转。（3）有效：患者的临床症状有所缓解，胃镜检查提示较前好转。（4）无效：临床疗效不明显，胃镜检查提示没有缓解。

1.4.2 中医证候积分评价标准 依据照2002年 《中药新药临床研究指导原则（试行）》中慢性萎缩性胃炎症状分级量化表，对中医症状评分，轻度为1分，中度为2分，重度为3分，共14个症状分别为：胃痛、胃胀、痞满、嗳气、反酸、食欲不振、疲乏、睡眠差、嘈杂、烧心、消瘦、贫血、畏寒、自汗。

1.4.3 西医病理分级评价标准 参照《中国慢性胃炎共识意见》制定西医病理分级评价标准，评价指标包括腺体减少、萎缩、肠上皮化生，将西医病理分级分成“无、轻度、中度、中度”4 级。

1.5 统计方法

使用SPSS 21.0统计学软件将临床疗效、中医症候积分、西医病理分级、疾病复发率等数据进行数据统计。计量数据选用配对t检验；计数数据选用χ2检验，分别用（±s）、百分率（%）表示，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 研究结果

2.1 临床疗效比较

临床治疗结束后，观察组和对照组的总有效率分别为95.0%、86.7%，治愈率分别为63.3%、41.7%。观察组的总有效率和治愈率均明显优于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组患者临床疗效对比

2.2 中医症状积分比较

接受治疗前，两组患者的中医症状积分差异无统计学意义（P＞0.05）；通过4周的治疗后，两组患者的中医症状积分均得到改善，其中观察组更为显著，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2

表2 两组患者治疗前后中医症状积分比较[（±s），分]

表2 两组患者治疗前后中医症状积分比较[（±s），分]

组别 治疗前 治疗后观察组（n=60）对照组（n=60）27.78±8.13 27.56±8.14 11.98±7.28 19.56±7.95

2.3 西医病理分级比较

接受治疗前，两组患者 “无、轻度、中度、中度”4级的西医病理分级人数差异无统计学意义 （P＞0.05）；通过4周的治疗后，两组患者的西医病理分级情况均得到改善，其中观察组的改善情况明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者治疗前后西医病理分级比较

2.4 两组患者复发率对比

患者接受随访调查期间，观察组的38例治愈病例中，有4例出现反复，疾病复发率为10.5%，；对照组的25个治愈病例中，有5例出现反复，疾病复发率为20.0%，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表4。

表4 两组患者复发率对比

3 讨论

慢性萎缩性胃炎是一种高发的消化系统疾病，其病因尚未研究清楚，目前主要认为跟幽门螺杆菌感染、饮食习惯、胆汁及十二指肠液反流、遗传因素等有关[4]。该病的临床症状以胃脘部胀满疼痛、恶心呕吐、烧心嗳气、大便异常等最为常见，但均缺乏特异性，需依靠胃镜和胃黏膜活组织病理检查确诊，缺乏根治手段，复发率较高[5]。

该病属于中医里“胃脘痛”的范畴[6]，其基本病机为寒邪客胃、饮食伤胃、肝气犯胃导致脾胃虚弱、气机阻滞、酿生痰浊，导致胃失和降、不通则痛，治宜疏肝行气、健脾化湿、活血化瘀[7]。平胃健脾方中以香附、柴胡、木香疏肝行气；以黄芪、茯苓、厚朴、白术、党参、姜半夏、陈皮、砂仁、薏米行气健脾化湿；以鸡内金消食化积；以熟地、当归、赤芍、白芍滋阴养血、活血化瘀；以炙甘草补中益气、调和诸药，对脾胃虚弱、胃失和降、痰浊内生的“胃脘痛”当有良效。

孙思邈曾经说过：“针灸不药，药不针灸尤非良医。”使用中药治疗该病时，采取“烧山火”的手法针刺患者的气海、关元等穴，可以温阳散寒、行气活血，双向调节全身阴阳平衡，恢复机体功能，发挥针药协同作用，取得更好的临床疗效[8]。

该次临床诊治完成后，观察组的总有效率为95.0%，治愈率为63.3%；治疗组的总有效率为86.7%，治愈率为41.6%；观察组治疗前后的中医症状积分分别为（27.78±8.13）分和（11.98±7.28）分，而对照组治疗前后的中医症状积分分别为（27.56±8.14）分、（19.56±7.95）分；观察组的西医病理分级改善情况明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。此外，患者接受随访期间，观察组的复发率为10.5%，对照组的复发率为20.0%，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，临床治疗慢性萎缩性胃炎时，利用针灸配合中药治疗，能够显著提高临床疗效，改善中医症候积分和西医病理分级，控制疾病复发率，值得临床推广。