持续冲洗并负压引流在难愈性创面中的临床效果观察

刘贵君

近年来，长期卧床患者、烧伤感染以及慢性消耗性疾病患者逐渐增加，与之而来的压疮、迁延不愈的创口便成为延长患者病程的主要原因［1］。难愈性创面不仅给患者家庭的经济状况带来巨大压力，而且由于患者长期处于病痛折磨下身心健康也会受到巨大损害。传统创面引流技术针对创面行物理正压引流，虽起到预防、处理创面作用，但对于大部分难愈性创面却收效甚微。持续冲洗并负压吸引作为一种新型创面处理技术，可显著促进创面肉芽组织生长、缩短难愈性创面的愈合时间、减少创面并发症发生，该技术已逐步在临床上得以推广。为了观察持续冲洗并负压引流技术的临床应用效果，本次研究比较持续冲洗并负压引流与传统引流在难愈性创面中的临床效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2015年1月～2018年9月于本院普通外科病房住院的104例难愈性创面患者为研究对象,依照创面处理方法不同分为实验组和对照组,每组52例。实验组患者年龄25～61岁,平均年龄(39.98±9.17)岁；病程1～3年,平均病程(1.87±0.95)年；创面类型：皮肤撕裂伤13例,关节、骨、肌腱等组织深层外露24例,压疮7例,面积5%～10%的深2度烧伤4例,慢性皮肤溃疡4例。对照组患者年龄27～63岁,平均年龄(41.38±8.96)岁；病程1～3年,平均病程(1.79±0.85)年；创面类型：皮肤撕裂伤10例,关节、骨、肌腱等组织深层外露25例,压疮10例,面积5%～10%的深2度烧伤5例,慢性皮肤溃疡2例。两组患者年龄、病程、创面类型等一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2纳入及排除标准 纳入标准：①经临床查体检查、积极治疗诊断为难愈性创面患者；②难愈性创面面积范围2 cm×3 cm～10 cm×15 cm；③创面为单发,患者年龄25～65岁；④预期患者寿命＞3年。排除标准［2］：①有遗传病史、传染病史,合并身体其他部位的恶性肿瘤患者；②既往有心、肝、肺、肾等人体重要脏器存在严重损害的病史患者。

1.3方法

1.3.1实验组 患者行持续冲洗并负压引流技术处理。根据患者创面部位取合适体位,先行传统外科清创、换药处理创面,清除肉芽组织表面的坏死物质,采用酒精棉球反复擦拭至创面轻微渗血,再根据患者创面大小及形状裁剪制作合适的无菌纱布完整覆盖创面。然后展开生物半透膜将创面封闭,检查生物半透膜的贴合程度,使其与创面形成一个密闭的腔隙。缓慢植入负压引流管,根据患者肉芽组织的生长状况、创面大小、积液含量及创面深度设置合适的负压引流数值,使生物半透膜能在负压的作用下紧紧贴合创面。待创面腔内负压逐渐消失时,再通过另外一侧预先置入的冲洗管注入无菌生理盐水,必要时还可注入少量双氧水对感染创面进行消毒处理,减少产气厌氧菌的繁殖。再次调整引流装置的负压数值,反复采用生理盐水冲洗,直到抽出液体变得清亮为止,继续维持创面负压状态。1周后,拆除负压引流装置,视伤口愈合情况,在前治疗基础上,改变负压状态及更换新的无菌生物半透膜,直至创面被新鲜肉芽组织填满后再行正常外科换药处理创面。

1.3.2对照组 患者行传统引流技术处理。根据患者创面部位取合适体位,创面清创、换药等基本预操作同实验组,对创面的后续处理选择传统创面引流技术,根据创面恢复情况、肉芽组织的生长状况不定期拆除引流装置,消毒创面、改变引流管的置入方向及深度。

1.4观察指标及疗效判定标准 比较两组患者创面愈合效果。根据从引流开始至伤口上皮化的愈合时间以及创面渗血、渗液等并发症发生情况进行判定,治愈：创面肉芽组织生长,临床愈合时间＜30 d,微量渗血、渗液；显效：创面肉芽组织生长较慢,临床愈合时间30～60 d,坏死组织及渗液较多；无效：创面肉芽组织表面被坏死组织覆盖,临床愈合时间＞60 d,持续感染迁延不愈［3］。治愈率=治愈例数/总例数×100%。

1.5统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

实验组患者治愈51例，显效1例，无效0例，治愈率为98.08%；对照组患者治愈44例，显效7例，无效1例，治愈率为84.62%。实验组患者治愈率明显高于对照组，差异具有统计学意义(χ2=5.960，P＜0.05)。

3 讨论

难愈性创面的处理一直是外科的一大难题，尤其是存在基础疾病患者，如糖尿病、神经性瘫痪或外科骨折固定由于长期卧床所致的压疮、烧伤后感染等患者。此类患者往往由于延误了最佳的伤口处置时间，治疗时创面已难以愈合［4］。

传统创面引流技术一般是预防创面渗液、出血，对感染伤口引流脓液的一项外科手段［5］。通过纱布条、乳胶管、橡胶管等媒介在创面腔与敷料外界形成的压力差的推动下被动流出。持续冲洗并负压引流作为一种创新型的技术，究其作用原理主要为：①伤口愈合时需要丰富的血液供应促进组织生长的必要营养物质，也需要提供充足的氧气参与创面新生组织的新陈代谢［6］。创面腔在负压状态下，创面新生肉芽组织与其四周健康组织之间形成了较大的压力差，毛细血管在此压力下，管壁扩张，增加了通透性，提高了难愈性创面新生肉芽组织内的血液灌注效果［7］；②持续冲洗并负压引流技术通过持续冲洗，不断将创面坏死组织及创面腔内脓液、渗血、渗液及时引流到体外，避免创面进一步恶化；③持续冲洗并负压引流技术在负压的作用下，可提高新鲜肉芽组织中成纤维细胞、上皮细胞及新生毛细血管的增殖速度［8］，加强新生组织的强度；④持续冲洗并负压引流技术在创面腔所形成的负压对新生肉芽组织中的成纤维细胞具有促进其增殖、分裂作用，可明显增加难愈性创面的愈合速度［9，10］。本研究结果显示，实验组患者治愈率为98.08%，对照组患者治愈率为84.62%；实验组患者治愈率明显高于对照组，差异具有统计学意义(χ2=5.960，P＜0.05)。

综上所述，持续冲洗并负压引流技术对难愈性创面的治疗效果显著，可以明显提高难愈性创面的治愈率，值得临床推广与应用。