程氏倒丁字取穴法治疗过敏性鼻炎

杨堃,程为平，程光宇，张奇

(1.黑龙江中医药大学，黑龙江 哈尔滨 150040；2.黑龙江中医药大学附属第一医院，黑龙江 哈尔滨 150040)

过敏性鼻炎是特应性个体接触过敏原后由IgE介导的鼻黏膜炎症反应性疾病，主要症状是反复喷嚏、清涕、鼻塞和鼻痒，患者常伴眼痒、结膜充血和/或流泪[1]。常由体质与环境等因素影响而诱发过敏性鼻炎。自身机体免疫力下降，接触动物皮屑、花粉、尘螨及真菌等变应原均可诱发。过敏性鼻炎严重影响患者的生活、工作及学习，导致患者记忆力下降、精神疲惫、抑郁、睡眠困难等。病情严重或反复发作可引发哮喘、过敏性鼻窦炎、过敏性咽喉炎或过敏性中耳炎等并发症。过敏性鼻炎具有家族遗传性，存在众多干扰因素，极易反复发作。发作时鼻塞、流涕、鼻痒等，不发作时如常人。近年来发病率逐年上升，患病人数众多。目前西医治疗以抗组胺药、糖皮质激素、抗白三烯药、抗胆碱能药及免疫治疗为主，虽有一定疗效，但仅为短期疗效，停药后无长期疗效，一旦再次接触变应原，立即触发，症状再次出现，药物依赖性强。程为平教授经过多年临床观察研究，以中医经络学说、脑网络学说等为基础，结合临床经验，自创以头部督脉、足太阳膀胱经、足少阳胆经为主的“程氏倒丁字取穴法”，运用此针法辨证治疗本病，临床疗效显著，患者症状好转甚至消失，并可减少反复发作。

1 病机特点

过敏性鼻炎属于中医“鼻鼽”范畴。多因肺气虚弱，腠理疏松，卫表不固，风邪、寒邪或异气乘虚入侵，犯及鼻窍所致[2]。本病与肺、脾、肾三脏关系密切，尤以肺脏为主。过敏性鼻炎以肺气虚寒为基本。患者素体肺气虚弱，复感风寒，肺在体合皮，其华在毛，风寒袭于腠理，肺在窍为鼻，易袭鼻窍。风邪善行而数变，易致痒，故见鼻痒。风寒外袭，寒性凝滞，津液停聚，肺在液为涕，故可见鼻流清涕。寒邪束于皮毛，阳气无从泄越，喷而上出为嚏，故可见喷嚏。肺气不足，失于宣降，津液不能下行，阻于鼻窍，则见流涕。肺气虚弱，感受风热，热为阳邪，燔灼向上，耗气伤津，邪热侵袭鼻窍，津液耗伤，可见鼻塞。肺脾气虚，水湿上犯，肺主行水，肺气虚损，失于输布水液，聚湿成涕。脾主运化，脾气虚弱，运化失司，不能运化输布水液，水湿停聚，上犯鼻窍，则见鼻涕。气虚失于固摄，见喷嚏、鼻塞、流涕。肾阳亏虚，肺失温煦，素体肾阳不足，肾主一身之阴阳，肾阳虚则见肺失温煦，失于宣发，不能固摄津液，则见喷嚏，清涕。肾虚而不能纳气，肺气肃降失司，而见鼻塞。总体来说，鼻鼽的病机为脏腑虚损，复感外邪，因患者素体脏腑阳气亏虚，卫表不固，抵御外邪能力下降，容易感受外邪。过敏性鼻炎与体质关系极为密切，《内经》云:“真气从之，精神内守，病安从来。”其中“真气”即为“正气”，机体内正气充盈，即使有外来邪气侵入，正气也可战胜外邪，从而保持身体健康，由此增强正气尤为重要。

2 “程氏倒丁字取穴法”取穴及针刺方法

2.1 倒丁字取穴法

纵行取穴以督脉为主：百会、前顶、囟会、上星和神庭，共5针。横行取穴以足太阳膀胱经、足少阳胆经为主：眉冲(双)、曲差(双)、头临泣(双)、本神(双)和头维(双)，共10针。

2.2 针刺方法

选用0.35 mm×40 mm毫针，平刺进针，深度为0.8～1.2寸 。按迎随补泻原则，以针刺方向及经脉循行方向的一致与否，分为顺经针刺为补，逆经针刺为泻[3]。辨证为虚证时，针刺方向：百会透前顶、前顶透囟会、囟会透上星，上星透神庭;双侧眉冲、曲差、头临泣、本神和头维均向上针刺，为补法。辨证为实证时，针刺方向：神庭透上星、上星透囟会、囟会透前顶、前顶透百会;双侧眉冲、曲差、头临泣、本神和头维均向下针刺，为泻法。

2.3 运针手法

提插捻转法，频率为每秒捻转6转，提插2～4次，持续均匀提插捻转15 s，每10 min重复提插捻转1次，40 min后出针。

2.4 疗程

针刺6日休息1日，2周为1个疗程，针刺4～8个疗程。

3 基础取穴

主穴：程氏倒丁字取穴。基础配穴：曲池、合谷、血海、迎香。曲池为手阳明经穴，与肺经相表里，通经络，行气血。合谷为大肠经原穴，可祛风通络，宣肺解表，清泄郁热。“治风先治血，血行风自灭”，血海为调治血分要穴，可疏风行血。局部取迎香，疏通经络，通利鼻窍。

4 辨证配穴

4.1 风寒客肺

外感风寒，侵袭于肺，肺气虚寒，卫表不固，腠理疏松，乘虚而入，症见鼻痒，喷嚏频作，清涕不止。配尺泽，风门。尺泽为手太阴经合穴，降逆肺气。风门为祛风要穴，《针灸甲乙经》载：“风眩头痛，鼻不利，时嚏，清涕自出，风门主之。”故风门宣肺解表、益气固表。

4.2 风热袭肺

肺经有热，失于肃降，邪热上犯于鼻窍，邪正相搏，肺气不宣，津液停聚，故见喷嚏、流涕、鼻塞,配孔最、大椎。孔最为手太阴经郄穴，肃降肺气，清泄热邪，润肺理气。大椎为手足三阳经，督脉之穴，统摄全身阳气，清热解表，大椎刺络放血，清泄热邪。

4.3 痰湿阻窍

脾气不足，运化失司，行气利水受阻，使水湿停聚，阻于鼻窍,见鼻流清涕、喷嚏,配阴陵泉、丰隆。阴陵泉为脾经合穴，可健脾利湿，祛湿功效显著。脾与胃相表里，丰隆为胃经络穴，足阳明经多气多血，可调和气血，通经活络。丰隆为治痰要穴，可祛湿化痰，使气行津布，痰湿自化。

4.4 肾阳不足

肾阳不足，摄纳无权，气不归元，温煦失职，腠理、鼻窍失于温煦，症见鼻流清涕、鼻痒、喷嚏、鼻塞，配太溪、三阴交。太溪为肾经原穴，温补肾阳。三阴交为足三阴经交会穴，交通组三阴经气血，温补肾阳、固摄肾气。

5 理论基础

“程氏倒丁字取穴法”是程为平教授根据现代解剖学、经络学说、腧穴功能学说、脑网络学说及临床经验总结创立。倒丁字取穴法，其纵行线为督脉循行部位，督脉为“诸阳之会”，督领全身阳气，统率诸阳经，鼓动全身气血，固充一身元气。鼻通于督脉，针刺督脉穴位，可以宣通鼻窍，濡养鼻络。《黄帝内经·素问骨空论篇第六十》云:“督脉者……与太阳起于目内眦，上额交巅上，入络脑，还出别下项，循肩髆内，侠脊抵腰中，入循膂络肾。”可见督脉与肾、髓关联紧密。肾藏精，精生髓，髓通于脑，鼻窍连于脑，肾精濡养脑髓滋养鼻窍。足少阴肾经与督脉相通，故肾中精气循督脉濡养鼻。针刺督脉，使肾精充足，髓海充盈，调畅气血，通利鼻窍。眉冲、曲差为足太阳膀胱经穴位，头临泣、本神为足少阳胆经穴位，督脉与足太阳膀胱经、足少阳胆经循行并行于头部，共同针刺，促进全身气血运行，使鼻有所养。督脉在头部的循行与头部解剖结构中的连合纤维及联络纤维可能有多重吻合，连合纤维是连接左右半球皮质的纤维。嗅细胞合成嗅丝穿过筛板的筛孔进入颅前窝，终止于嗅球，嗅球位于额叶眶面嗅沟下方和前端。倒丁字取穴法的横行线为嗅球在大脑皮层的额叶头皮的投影区。针刺结合提插捻转，能提高皮层的能量代谢，促进皮层功能恢复，改善鼻部症状。

6 验案举隅

6.1 验案1

刘某某，女，31岁。主诉：鼻塞、流涕、喷嚏2年，近1周加重。现病史：患者2年前受凉后出现鼻塞、流涕、喷嚏。自行口服“感康”后未见明显好转。于哈尔滨医科大学附属第四医院就诊，确诊为“过敏性鼻炎”，给予开瑞坦、顺尔宁、雷诺考特等药物治疗，症状有所缓解。出院后症状反复发作，时轻时重。近1周上述症状加重，并出现鼻痒、眼痒、流泪，为寻求系统治疗，遂来我院就诊。体格检查：鼻黏膜淡粉水肿，鼻甲肿大，鼻道内可见水样分泌物，咽黏膜淡红，鼻外形正常，鼻中隔无明显偏曲。TNSS(鼻症状总积分表)评分12分，TNNSS(鼻伴随症状总分表)评分3分[4]。辅助检查：无。家族史：患者姥爷、舅舅有过敏性鼻炎病史。饮食尚可，睡眠欠佳，大便秘结，小便正常。舌质淡，苔薄白，脉浮。中医诊断为鼻鼽，证型为风寒客肺。西医诊断为过敏性鼻炎。主穴：头部倒丁字取穴。曲池、合谷、血海、迎香。配穴：尺泽、风门。头部穴位针刺取泻法。曲池、合谷、血海、迎香、尺泽和风门施以平补平泻手法,每10 min行针，持续均匀提插捻转15 s，40 min后出针,针刺6天，休息1天,2周为1个疗程。患者针刺3个疗程后，鼻痒、眼痒、流泪症状消失，鼻塞、流涕、喷嚏症状明显好转,TNSS评分4分，TNNSS评分0分。针刺5个疗程后，流涕，喷嚏症状消失，偶有鼻塞,TNSS评分1分，TNNSS评分0分。经过5个疗程的治疗，患者症状基本消失，仅偶有鼻塞，不影响日常生活，疗效显著。

按语：该患者为鼻鼽风寒客肺型。《严氏济生方·鼻门》提出：“夫鼻者，肺之所主，职司清化，调适得宜，则脏腑宣畅，清道自利”[5]。《证治要诀》言：“清涕者，脑冷肺寒所致”[6]。鼻病病位在肺，感受风寒之邪，风为阳邪，轻扬开泄，易袭阳位，肺为华盖，居于上位，故风邪易伤于肺，肺气不宣，津液停聚，鼻窍壅塞，遂致喷嚏流涕。寒邪易袭表犯肺，肺肃降失职而上逆，则为咳嗽。故风寒之邪侵袭，症见鼻痒、咳嗽、喷嚏。主穴以头部倒丁字取穴行气和血，宣通鼻窍。肺与大肠相表里，配以手阳明大肠经穴曲池、合谷，可和血通络，祛风止痒；故取治疗血分之要穴血海，凉血养血活血，濡养鼻窍；迎香位于鼻旁，亦大肠经穴，为局部取穴，可宣通鼻窍，疏通鼻部经络。配以尺泽，尺泽为手太阴肺经合穴，金之水穴，可以清宣肺气以降逆。配以祛风要穴风门祛风止痒，行气通窍。

6.2 验案2

张某某，女，65岁。主诉：阵发性喷嚏、流清涕、鼻塞、咳痰1年，加重1个月。现病史：患者1年前无明显诱因突然出现阵发性喷嚏、鼻塞，间歇口服地氯雷他定有效，长期以来，病情时轻时重，1个月前无明显诱因出现咳嗽，流清涕，经治疗后无明显好转，现为求进一步治疗，于我院门诊就诊。体格检查：鼻黏膜苍白，鼻道可见水样清晰分泌物，双扁桃体轻度充血，Ⅱ度肿大，鼻外观正常。TNSS评分8分，TNNSS评分0分。鼻内窥镜示：过敏性鼻炎。家族史：患者母亲有过敏性哮喘病史。饮食欠佳，睡眠尚可，二便正常。舌质淡，苔薄白，脉沉弱。中医诊断为鼻鼽，证型为肾阳不足。西医诊断为过敏性鼻炎。主穴：头部倒丁字取穴。曲池、合谷、血海、迎香。配穴：太溪、三阴交。头部穴位针刺取补法。曲池、合谷、血海、迎香、太溪和三阴交施以平补平泻手法。每10 min行针，持续均匀提插捻转15 s，40 min后出针,针刺6天，休息1天,2周为1个疗程。患者针刺2个疗程后，阵发性喷嚏、流清涕、鼻塞有明显减轻，诸症缓解，TNSS评分3分，TNNSS评分0分，饮食亦有好转。针刺5个疗程，患者症状基本消失，最后1周未见鼻塞、流清涕、喷嚏，TNSS评分0分，TNNSS评分0分。继续针刺1个疗程，1个月后随访，患者自述鼻塞、鼻痒、流涕、喷嚏等症状均未出现，患者痊愈。

按语：该患者为鼻鼽肾阳不足型。《灵枢·五阅五使》曰：“鼻者，肺之官也”[7]。《素问·宣明五气论》言：“五气所病，肾为欠为嚏”[8]。本病病位在肺，久则伤及肾。肺为金，肾主水，肺肾为母子相生关系，即金水相生。传统认为金水相生为肺虚不能输布津液以滋肾，或肾阴不足，精气不能上滋于肺，而致肺肾阴虚。程教授有其独到的理解，认为金水相生亦指肺阳亏虚，不能温养肾阳，或肾阳不足，不能温养肺阳，肺肾有相互温阳的作用。患者为老年女性，年老肾亏，肾阳不足，不能向上温养肺阳，肺阳虚弱则易感寒，出现鼻流、清涕。肾阳虚不能温化水湿，寒湿上泛，则见喷嚏。肾阳不足，摄纳无权，气不归元，肺失所养，阳气耗散，温煦失职，鼻窍失于温煦。针刺以温补肾阳，取太溪、三阴交。针刺以倒丁字取穴、曲池、合谷、血海、迎香为主，配以太溪，为足少阴肾经原穴，是肾经原气经过和留止的部位，起到温阳益肾，补肾纳气的作用。配以三阴交，三阴交为足太阴脾经、足少阴肾经、足厥阴肝经三阴经气血交会之穴，可温肾益经、调和气血、濡养鼻窍。