中医论治慢性盆腔炎探析

王慧敏，杨涛，骆文斌

(南京中医药大学基础医学院，江苏 南京 210023)

慢性盆腔炎(或盆腔炎性疾病后遗症)系女性内生殖器及其宫旁结缔组织、盆腔腹膜等发生的慢性炎症。多为急性盆腔炎治疗不及时或不彻底，炎症反复浸润所致。临床多表现为腰腹部坠胀疼痛、白带异常、月经不调、痛经、不孕等。近年来，慢性盆腔炎呈逐年上升趋势，严重影响女性的生活、工作与身心健康。

中医学并无慢性盆腔炎病名记载，据其临床表现可归于妇人腹痛、带下病、癥瘕、痛经、月经病、不孕等病证范畴。本文就慢性盆腔炎病位、病因病机及调治方法进行探析，以期对诊治本病有所裨益。

1 病位

《素问·举痛论》云：“厥气客于阴股，寒气上于少腹，血泣在下相引，故腹痛引阴股。”张介宾《类经》对“少腹”注:“小腹也, 胞宫之所居。”《景岳全书》记载:“……名曰子宫, 一系在下, 上有两歧, 中分为二, 形如合钵, 一达于左, 一达于右。”可知中医学的胞宫, 包括子宫、输卵管和卵巢等。故慢性盆腔炎之病位在胞宫。

《素问·骨空论》最早记载：“任脉为病，……女子带下瘕聚”。刘完素《素问病机气宜保命集》亦指出：“带下由下部任脉湿热甚”。《傅青主女科》云:“妇人有冲任之脉，居于下焦，经水由二经而外出，而寒湿满二经而内乱，两相争而作疼痛”。《医宗金鉴》云:“女子不孕之故,由伤其冲任也”。指出带下、癥瘕、腹痛、不孕与冲任损伤相关。故知慢性盆腔炎病位亦在冲任二脉。

《灵枢·经脉》云：“肝足厥阴之脉……入毛中，环阴器，抵小腹”，说明足厥阴肝经与胞宫有关。《金匮要略·妇人杂病脉证并治》云：“左手关上脉阴虚者，足厥阴经也，妇人病苦月经不利，腰腹痛。”《景岳全书》：“妇人久癥宿痞，脾肾必亏”,“腰腹痛证凡悠悠戚戚，屡发不已者，肾之虚也。”由此可知慢性盆腔炎病位亦不离乎肝、脾、肾。

2 病因病机

现代医家认为慢性盆腔炎的发生多因经期、产后及妇科手术后血室正开，摄生不慎，感染寒湿热毒之邪，或经期房事不节，饮食、劳逸失调，致湿热余邪留恋于冲任、胞宫，阻滞气血而成瘀，或肝经积郁，气滞血瘀，不通则痛，久则内结成癥。或体质虚弱，病久损伤正气，致正虚邪恋。血瘀为贯穿本病的病理核心。

2.1 肾气亏虚，正虚邪恋

《黄帝内经·素问》曰：“正气存内，邪不可干，邪之所凑，其气必虚。”《傅青主女科》云：“妇人有少腹疼于行经之后者，人以为气血之虚也，谁知是肾气之涸乎。”肾居下焦，为元气之根，胞脉系于肾，肾气充则冲任通，肾气虚则冲任、胞宫失养。慢性盆腔炎病情缠绵，病久及肾，或治疗中过投苦寒清热之药而伤肾，或治疗延误而伤肾，致肾气愈虚，正虚无力抵抗外邪，寒湿热毒之邪稽留冲任、胞宫，进一步阻遏气机，湿热瘀互为因果，交相为病，进而使疾病迁延难愈。

2.2 冲任不调，气血失和

《诸病源候论》指出冲任损伤为女性疾病致病的主要因素。《妇人大全良方》把冲任作为诊断妇科疾病的纲领,指出“妇人病有三十六种, 皆由冲任损伤而致。”冲为血海，为全身气血汇聚之所；任主胞胎，为人体孕养之本，其生理特点决定了其与妇科病息息相关。外感六淫之邪与气血搏结，阻滞冲任,气血失和，气滞血凝,则见痛经、腹痛。寒湿、湿热下注，冲任不固，则见带下异常。反复流产、宫腔手术耗伤冲任气血，气虚血瘀，最终发为慢性盆腔炎。

2.3 情志不畅，脏腑失调

《素问·举痛论》云“百病生于气也”。情志异常造成气机紊乱，进而影响血液和津液等精微物质的化生和输布。《寿世保元》指出：“若七情过极，则气机紊乱，致使津液凝滞而为痰，血行不利而成瘀。”痰瘀互结阻于胞宫而发为慢性盆腔炎。中医学认为情志的产生以五脏精气为物质基础，故情志异常亦可引起脏腑功能失调。现代女性大多面临生活和工作的双重压力，忧思郁结，脾气受损，失于运化，聚而成湿，或肝气郁滞，气滞则血瘀，肝郁日久又可化热，克于脾土，使脾失健运，湿浊内生，肝火随脾湿循经下行，湿热损伤冲任或阻滞气机，气滞血瘀，蕴阻胞宫而发为慢性盆腔炎。

3 调治方法

3.1 补肾培元，扶正祛邪

《黄帝内经》云：“实则泻之，虚则补之。”慢性盆腔炎日久以肾虚为主，故以补肾培元，扶助正气，兼活血化瘀为主。肾阳虚兼血瘀者，药用菟丝子、枸杞子、肉桂、杜仲、当归、乳香、没药、元胡、五灵脂等。肾阴虚兼血瘀者，药用生地黄、枸杞子、柴胡、香附、菟丝子、山茱萸、鳖甲、王不留行、皂角刺等。《怡堂散记》云:“善补肾者，当以脾胃求之”，方宗参芪四物汤(党参、黄芪、当归、熟地黄、白芍和川芎)[1]加减。兼夹之邪，随证加减。

3.2 调补冲任，益气活血

冲任隶属“奇经八脉”，故以为针刺法更适合治疗冲任病证。慢性盆腔炎病变多责之于冲任与肝、脾、肾，又“肾为冲任之本”,“肝藏血、主疏泄、司血海”,“治肝、脾、肾即是治冲任”[2]。本经为病，治疗亦可选其相表里的经脉，正如《素问·阴阳应象大论》云:“故善用针者，从阴引阳，从阳引阴;以右治左，以左治右;以我知彼，以表知里。以观过与不及之理，见微得过，用之不殆。”故综合治疗慢性盆腔炎的腧穴主要分布在任脉、足太阴脾经、足阳明胃经、足太阳膀胱经、足厥阴肝经、足少阴肾经上[3-4]。如关元、中级、气海、中脘、三阴交、血海、阴陵泉、水道、归来、足三里、肾俞、次髎、脾俞、太冲和行间等。

3.3 舒畅情志，调节脏腑

《素问·阴阳应象大论》提出:“悲胜怒”“恐胜喜”“怒胜思”“喜胜忧”“思胜恐”的情志相胜理论,为临床诊治情志疾病提供了方法。患者除了以“情志治病”，放松心情，消除急躁易怒、焦虑忧思等不良的精神状态以外，对于情志异常所致脏腑功能失调及病理产物也需积极治疗。如肝气郁滞，气滞血瘀，治以疏肝理气、活血化瘀，药用柴胡、香附、郁金、元胡、五灵脂、川芎、当归、赤芍和鸡血藤等。肝郁脾虚，湿热瘀阻，治以疏肝健脾、清热利湿、活血化瘀，药用红藤、柴胡、丹参、赤芍、延胡索、川楝子、炒薏苡仁、牡丹皮、木香和连翘等。气机紊乱，痰瘀互结者，治以行气祛痰、活血化瘀，药用陈皮、半夏、白术、香附、川芎、茯苓、甘草、当归、柴胡、赤芍、枳壳和鸡血藤等。

4 小结

综上论述，慢性盆腔炎病位主要在胞宫及冲任、肝、脾、肾，由机体肾气亏虚，正虚邪恋、冲任不调，气血失和、情志不畅，脏腑失调所致。治以补肾培元、扶正祛邪、调补冲任、益气活血、舒畅情志，调节脏腑，针药合用，以期对治疗慢性盆腔炎有所疗效，减轻患者痛苦，提高生活质量。