基于“己升戊降”理论探讨脱发的发病机制

2019-01-05秦双红康学东余臣祖

中医药信息 2019年4期

秦双红，康学东，余臣祖

(1.甘肃中医药大学，甘肃兰州 730000； 2.甘肃中医药大学附属医院，甘肃兰州 730000)

有关脱发在《内经》中早有记载，古将之称为“毛拔、发落、发坠”；隋·巢元方则认为，若人体气血旺盛，能够上荣于须发则须发色黑浓密，若气血不足，不能润荣，则须发早白，易于脱落；金元四大家之一张子和在《儒门事亲》中指出:人至青年，气血方刚，阳气偏盛，如若此时出现发落早白亦或头皮白屑，此因血热太过所致也。“油风”之名首创于《外科正宗》，陈毓仁认为血虚不能随气以养发肤，故出现发根空洞，脱落成片；血虚生风，风胜则痒，故犹如虫行皮中之状。上述认识对后世医家治疗脱发影响甚大，在其理论指导下，选方用药，疗效尚可。本文另辟蹊径，从“己升戊降”理论入手探讨脱发的发病机制，为临床防治脱发提供新的思路。

1 己升戊降理论

清·黄元御在《四圣心源·劳伤解》中指出：“脾为己土，以太阴而主升；胃为戊土，以阳明而主降。升降之权，则在阴阳之交，是谓中气”。认为脾胃在五行中皆属于土，二土分之，己土属脾而戊土属胃，己升而戊降，中气乃成。水谷受纳于胃而运化于脾，若中气旺则胃顺其易降之性而纳之，脾从其易升之能化之；水谷纳化有序，气血从中而生，内安则病无由生。水木随己土升，故行而不郁；金火依戊土而降，故畅而不滞；肾水不寒是由在上之火而降，心火不热是由在下之水而升。常人上清而下温者，系以中气之善运，戊己之升降也。

脾升胃降中气健，己戊失司中气衰。中气削伐，升降失衡，火不降肾水寒则精病生，水不升心火炎则神病扰；乙木左郁不升而血病立，辛金右滞不降而气病成[1]。神之为病，胆怯易惊而不宁；精之为病，遗溺泄泻而不藏；血之为病，瘀阻凝滞而不通；气之为病，痞满壅塞而不宣。四维之病，皆因于轴，轴运轮行，轮运轴灵，轴则旋转于内，轮则运行于外，此中医之理也。

中气不运，湿邪阻滞，升降俱废，清阳反趋于下而不升，浊阴逆乱于上而不降；病之成莫不由此而生矣。故凡大医治病，根于中气，而中气在己戊之交，土生于火而火灭于水；温阳补火，培土泻水，中气轮转，清升浊降各归其位。理法已明，方药可出，有则可治，无则防矣。

2 己升戊降理论对脱发的影响

发不离气血，气血不离脏腑，脏腑不离中气，中气在二土之交。脾胃升降有序，中气善运无阻，发脱自止矣。

2.1 脱发与肾的关系

《五脏生成论》曰：“肾藏精生髓……发为肾精之外候，精血充足则发浓密而光泽。”发之生长过程与肾气的盛衰密切相关，肾其华在发，故肾气的盛衰与否可从其发来反应。肾主水，受五脏六腑之精而藏之，肾精亏虚，血化无源，则毛发失于濡养，症见脱发或须发早白。

2.2 脱发与肝的关系

肝体阴而用阳，藏血主疏泄，促使血液运行与周身，使十二经之气血上行达于头面，滋养其须发。《灵枢·经脉》指出：“肝足厥阴之脉，起于大指丛毛之际……连目系，上出额，与督脉会于巅。”因此，从经脉循行路线亦可看出肝与发之间的密切关系，肝血充足，上荣于发，则得其所养而不脱。若情志抑郁，肝气不疏，血失统帅，导致气滞血瘀，则发失所养而干枯脱落。清·王清任在《医林改错》指出：“……不知皮里肉外，血瘀阻塞血路，新血不能养发，故发脱落。无病脱发，亦是血瘀。”肝阴肝血不足，肝阳上扰，或肝火偏旺，可致肝经血热，易致脱发或早白。

2.3 脱发和脾的关系

脾为后天之本，主运化水谷精微，脾土左旋而升之，故清阳方可达于脑窍。脾气健旺，中焦得运，气血化生有源，则发密色黑，若脾失所运，气血乏源，则毛发焦躁、枯槁，易于脱落。或长期思虑过度，伤及脾土，脾失健运，水液停聚于中焦，郁而化热，湿热之邪熏蒸巅顶，腐蚀发根，致头皮油腻，易于脱落。《素问·宣明五气篇》曰：“五脏所藏：心藏神……脾藏意。”意乃人体的一种思维活动。因此，长期思虑损伤脾脏，脾之运化受损，发失所养而干枯易脱。

2.4 脱发与肺的关系

《素问·阴阳应象大论》指出：“西方生燥，燥生金……肺生皮毛”，人体的肌腠、皮毛乃由肺中精气所滋养。脾气散精，上归于肺，肺宣发五谷之味，以温皮肤，司开阖，抗外邪。肺气健则阴血宣发正常，敷布于周身滋养皮毛。若肺气弱，宣发肃降功能受损，则头发稀疏，萎黄，甚至脱落。

2.5 脱发与心的关系

王肯堂在《证治准绳》中指出：“夫心生血，血生气，气生精，精盛则须发不白，容貌不衰。”发得心之阴阳资助而化生无穷，心阳足，心血旺，脉道通利，气血运行通畅，则生长旺盛，富有光泽。若心之气血不足，发失所养，则表现为头发枯槁脱落。

心主神明是心的另一主要生理功能，而心之阴血不仅可营养周身，而且还是心神的物质基础，若心血不足，累及心神，可出现睡眠、健忘、心悸等症，这无疑与现代医学的贫血症状相吻合，心血亏虚致发失所养，毛发易于花白、脱落。

综上所述，毛发的生长代谢五脏各有所主，脏腑相互影响，但究其根源，却本于戊己之土。脾胃升降有序，气血生化有源，皮肤、经络得其滋养，则毛发浓而不稀、长而不脱。正如《四圣心源·天人解》曰：“人与天地相参也。阴阳肇基，爰有祖气。祖气者，人身之太极也……祖气之内，含抱阴阳，阴阳之间，是谓中气。中者，土也”。中央之土，区于戊己，己土属脾，中气左旋而得之；戊土属胃，中气右降而所成。己土欲升，阴升而化阳，阳升之于东，则为肝木，升之于南，则为心火；戊土欲降，阳降而阴生，阴降于西，则为肺金，降于北，则为肾水。己土东升则木火生长；戊土西降，则金水收藏。故肝、心、肺、肾之气皆源于土也，土衰则余脏皆衰，发亦脱矣。