腹腔镜子宫肌瘤剔除术与经腹子宫肌瘤剔除术对患者术后妊娠的影响研究

周冰皓

子宫肌瘤是临床高发的妇科疾病，且较多患者有生育要求，因此在进行治疗方式选择时，对生殖系统的不良影响控制成为重要参考方面之一［1，2］。另外，近年来随着微创技术的发展完善，腹腔镜手术在子宫肌瘤手术患者中的应用率也不断提升，但是对于患者术后妊娠的细致影响研究不足。故本研究就腹腔镜子宫肌瘤剔除术与经腹子宫肌瘤剔除术对患者术后妊娠的影响进行比较，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年1月～2016年8月的92例行子宫肌瘤剔除术患者为研究对象，根据手术方式的不同分为A组(腹腔镜子宫肌瘤剔除术组)和B组(经腹子宫肌瘤剔除术组)，每组46例。A组年龄24～43岁 ，平均年龄为(33.3±6.9)岁；病灶直径 3.2～8.9 cm，平均病灶直径 (5.9±0.9)cm；单发患者38例，多发患者8例；分类：肌壁间肌瘤33例，浆膜下肌瘤7例，黏膜下肌瘤6例。B组年龄23～44岁，平均年龄(33.6±7.2)岁；病灶直径3.3～9.0 cm，平均病灶直径(6.0±1.0)cm；单发患者37例，多发患者9例；分类：肌壁间肌瘤32例，浆膜下肌瘤8例，黏膜下肌瘤6例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 A组采用腹腔镜子宫肌瘤剔除进行治疗，常规术前准备，麻醉后，进行二氧化碳气腹的建立，以三孔法进行手术治疗，置入腹腔镜及其他器械，进入后将病灶及周围组织情况进行细致探查，切除病灶，肌瘤粉碎后取出，处理手术创口。B组采用经腹子宫肌瘤剔除术进行治疗，常规术前准备，麻醉后取下腹部正中做手术切口，进入后将病灶及周围组织情况进行细致探查，切除病灶，后期缝合处理。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组患者的术中出血量、手术时间、住院时间、术后不同时间的妊娠率、盆腔粘连发生率。盆腔粘连判定标准：按照Nair分级为标准进行鉴别，其中检查示盆腔存在1条粘连带评为1级；检查示患者盆腔腹壁之间存在2条粘连带，但未出现与内脏的粘连评为2级；检查示患者盆腔腹壁存在≥3条粘连带，与内脏的粘连相对轻微评为3级；盆腔与腹壁、内脏存在大片粘连评为4级。

1.4 统计学方法 采用SPSS23.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(x-±s)表示，采用t检验；计数资料以率(%)表示，采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的术中出血量、手术时间及住院时间比较 A组的术中出血量为(79.82±6.78)ml、手术时间为(78.20±5.95)min及住院时间为(4.85±0.72)d。B组的术中出血量为(109.72±12.63)ml、手术时间为(90.25±6.37)min及住院时间为(7.10±1.23)d。A组的术中出血量少于B组，手术时间及住院时间均短于B组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 两组患者术后不同时间的妊娠率比较 A组中术后6个月妊娠者8例，妊娠率为17.39%；术后12个月妊娠者23例，妊娠率为50.00%；术后18个月妊娠者35例，妊娠率为76.09%；术后24个月妊娠者40例，妊娠率为86.96%。B组中术后6个月妊娠者2例，妊娠率为4.35%；术后12个月妊娠者12例，妊娠率为26.09%；术后18个月妊娠者24例，妊娠率为52.17%；术后24个月妊娠者30例，妊娠率为65.22%。A组术后6、12、18及24个月妊娠率均高于B组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。

2.3 两组患者的盆腔粘连发生率比较 A组粘连中1级者1例，2级者1例，3级者1例，共3例盆腔粘连，发生率为6.52%；B组粘连中1级者4例，2级者3例，3级者3例，4级者1例，共11例盆腔粘连，发生率为23.91%。A组的盆腔粘连发生率低于B组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

子宫肌瘤剔除术是临床中极为常见的子宫肌瘤治疗方式，而与本类手术相关的研究多见，关于手术各方面的研究也较多［3-5］，而对生殖系统的影响研究日益受到重视。临床研究中较多关于生殖系统手术对患者术后妊娠影响的研究，其中不乏子宫肌瘤剔除术对患者的影响研究，但是对于患者的细致影响研究不足［6，7］。本次研究显示，A组的术中出血量为(79.82±6.78)ml、手术时间为(78.20±5.95)min及住院时间为(4.85±0.72)d。B组的术中出血量为(109.72±12.63)ml、手术时间为(90.25±6.37)min及住院时间为(7.10±1.23)d。A组的术中出血量少于B组，手术时间及住院时间短于B组，差异具有统计学意义(P＜0.05)；A组术后6、12、18及24个月妊娠率分别为17.39%、50.00%、76.09%、86.96%高于B组的4.35%、26.09%、52.17%、65.22%，差异具有统计学意义(P＜0.05)；A组盆腔粘连发生率为6.52%，低于B组的23.91%，差异具有统计学意义(P＜0.05)。进而肯定了腹腔镜手术的可取性，这可能与腹腔镜手术控制了腹部手术创口的同时，对于盆腔脏器的不良影响更小，因此各类不良应激，尤其是炎性应激的控制更好，因此盆腔局部的炎性损伤更小，生殖系统恢复更快，故术后妊娠情况也相对更好［8-10］。

综上所述，腹腔镜子宫肌瘤剔除术对患者术后妊娠的影响明显优于经腹子宫肌瘤剔除术，在子宫肌瘤手术患者中的应用价值更高。