整脊配合针刺治疗颈性眩晕90例

郭六雷，耿初伟

(河南省中医药研究院附属医院，河南 郑州 450004)

颈性眩晕均以活动颈部后诱发眩晕有旋转感或摇晃感，多伴有恶心，呕吐其来势较急，严重影响患者的生活和工作。2016年1月—2017年1月，笔者采用整脊配合针刺治疗颈性眩晕90例，总结报道如下。

1 一般资料

选取河南省中医药研究院附属医院门诊及住院部收治的颈性眩晕患者90例，其中男38例，女52例；年龄21～72岁；病程6 h～30 d；其中高血压患者37例，伴有恶心73例，呕吐15例，头痛49例，颈部不适80例，心慌38例，上肢麻木29例。均以活动颈部后诱发眩晕为主症，经X线检查证实颈椎小关节紊乱或侧弯，排除脊柱骨折、严重者骨质疏松、骨破坏疾病(骨结核，骨肿瘤)、脊柱骨关节退变和增生明显并有骨桥形成。

2 诊断标准

按照《中医病证诊断疗效标准》[1]。①头晕为主或伴有头痛，颈部酸痛不舒，体位改变时恶心，呕吐等突然加重，甚至突然晕倒。②旋转试验：颈部旋转至某一方位时出现视物旋转，恶心，呕吐或原有症状加重，脱离该方位时症状减轻或消失。③颈部牵引试验：轻手法牵引颈椎症状减轻或消失。④可伴有交感神经症状。⑤可有工作生活造成颈部慢性劳损史。⑥颈椎X线检查提示有骨质增生，椎间隙变窄，椎间孔变小，颈椎曲度异常。⑦TCD提示椎动脉供血不足

3 治疗方法

90例患者均采用整脊治疗后配合针刺，停用其他一切治疗方法。整脊治疗采用①自创棘突锤正法，适用于颈5至腰5脊柱的小关节紊乱。操作方法：嘱患者坐位，双手扶双膝，使脊柱成为1个弓形；医者采用三指触诊法，找出偏歪的棘突，取1把橡胶锤，1个橡胶短棒(长5 cm，一头钝圆)，用短棒钝圆的一端垂直顶在偏歪的棘突旁，用锤子叩击短棒上端，使用不同的力度和频率使粘连的软组织松解，紊乱的脊柱关节复位[2]。②龙氏仰头摇正法适用于枕寰，寰枢关节的旋转式错位。操作方法：患者仰卧低枕，术者一手托其枕部，一手托其下颌，使患者头部上仰(仰头可使C2-7颈椎后关节闭锁成“定点”)。侧转，嘱患者放松颈肌，缓慢动2～3下，待头转到最大角度时，稍加有限度的“闪动力”即可使错位的关节复位，此操作中有时可听到关节复位的弹响“咯得”声。③龙氏低头摇正法适用于颈椎2～6后关节旋转式错位。操作方法：患者侧卧平枕低头(上段约屈15°，中段颈椎错位者约屈25°，下段颈椎错位者前屈须大于35°)术者一手轻拿其后颈，以拇指按压于错位的横突后隆起处下方作为“定点”另一手托其面颊部作为“动点”，以枕部为支点，转动头部，当头至最大角度时，动点的手用有限的“闪动力”“定点”的拇指按压成阻力使关节在动中因“定点”的阻力而复位。

针刺采用脉口人迎对比诊法指导针刺的方法。针刺治疗原则：虚则补，实则泻，不盛不虚以经取之。操作方法：脉口是指太阴脉口桡动脉搏动处，人迎是指任脉之侧动脉，足阳明也，颈动脉搏动处。患者仰卧诊断床上，医者立于患者身侧一旁，双手食指、中指、无名指同时按诊人迎脉和太阴脉一侧诊毕再换另一侧，对比脉口人迎两个部位的脉势、脉位、脉率来判断阴阳盛衰虚实，阳明经脉的平衡或失调。根据人迎脉与太阴脉的盛虚对比，找到少阳与厥阴，太阳与少阴，阳明与太阴三阴三阳互为表里经脉盛衰虚实，在互为表里经脉上取穴，再结合内经针刺补泻法，徐疾补泻、开阖补泻、呼吸补泻来达到虚得补，盛得泻，使三阴三阳互为表里经脉达到平衡[3]。

如脉口人迎对比得出不虚不实的结果则“以经取之”。根据《素问·至真要大论篇》曰：“诸风掉眩，皆属于肝”，多选用肝胆经的原穴太冲、丘墟为主穴，再配以春夏秋冬不同季节来针刺肝胆经的井、荥、输、经、合穴，春取经穴，夏取输穴，秋取合穴，冬取井，荥，1 d 1次。

治疗10次为1个疗程，治疗1个疗程后判定疗效。

4 疗效判定标准

自拟。显效：临床症状完全消失，随访半年以上未复发。有效：临床症状减轻或消失而半年内有所反复者。无效：临床症状无改善。

5 结 果

显效81例，有效9例，无效0例，有效率为100%。

6 讨 论

颈性眩晕归属于中医学“眩晕”范畴。”《灵枢·海论》有云：“髓海不足，脑转耳鸣。”眩晕的病机可见多于督脉和肝胆经脉相关。笔者采用整脊疗法使督脉畅通，再用脉口人迎对比诊法指导的针刺调整阴阳经脉的平衡。

该治疗方法是以整脊疗法为先。整脊疗法也是中医通督疗法，调整督脉来达到十二经脉的平衡，笔者认为督脉为阳脉之海统领人体一身之阳气，人体阳气皆归督脉，十二经脉经气不足和调整由督脉向十二经脉输布同时十二经脉的经气也可补充督脉的阳气，如同大海与江河的归属、输布关系。

阳气主动，在人体占主导地位，阳气充则血旺，人体的各系统可正常运行，百病不生。“阳气者若天与日，失有所，则折寿而不彰，故天运当以日光明”由此经文可知阳气的重要性。

督脉于西医学中枢神经相吻合，中枢由脑和脊髓组成，脊髓发出了31对脊神经，由运动神经和感觉神经组成分布到人体的各个组织器官。脊柱及其周围的肌肉、关节、韧带、神经、血管形成了动态平衡，其中任何一个组织出现病变就会打破平衡，导致督脉受阻，阳气不能正常输布[4]。脊髓发出的31对脊神经从椎间孔穿过，当脊柱小关节紊乱后相应节段的韧带、椎间盘、肌肉就发生变化，脊柱生物力学发生改变导致脊柱病的发生。所以脊柱上的关节紊乱多能引起神经血管受压迫引起颈、胸、腰椎等疾病及相关的内脏疾病[5]，如脊源性心悸、怔忡、脊源性胃肠功能紊乱、颈源性血压异常等等。所以整脊疗法是第一步，督脉畅通，百病不生，脊柱的关节紊乱只有通过整脊治疗才能达到治愈。其他方法如中西药物、理疗、针灸都不能解决。整脊疗法是治疗脊柱病及脊柱相关疾病的关键所在，于临床见效快慢，能否治愈有直接关系。

在治疗颈性眩晕的整脊治疗中，不仅要治疗颈椎的关节紊乱，脊柱上胸腰段的关节紊乱也应积极治疗。中医学认为：腰椎是脊柱结构力学，运动学的基础，腰椎椎曲紊乱，侧凸，可继发胸椎、颈椎的椎曲紊乱侧弯。因为脊柱是由椎体及上下关节及周围软组织连接形成的，当脊柱上任何一节段关节紊乱侧凸，就会影响其他节段椎体发生力的改变出现新的关节紊乱，侧凸[6]。因此，在治疗上的顺序应从骨盆、腰椎逐渐向上至胸椎颈椎。比如腰椎侧弯纠正后，颈、胸椎的关节紊乱未经治疗就有一定程度的恢复。整体治疗不仅为辨病论治扩宽思路，而且能够提高疗效。

脉口人迎对比诊法指导的针刺目的是补虚泻实达到阴阳表里经脉的平衡。其平衡的标准是“持其脉口人迎，两者相应，俱往俱来，若引绳大小齐等”，由不平衡到平衡的过程可见“凡刺之道，气调而止，所谓气至而有效者，效之信，若风之吹云，明乎若见苍天，刺之道毕矣”。气至而有效，气调而去之是通过脉口人迎对比诊法而得出人迎与气口，盛者使其虚，虚者使其实，达到阴阳平衡，气和乃止。整脊治疗后再配合脉口人迎对比诊法指导的针刺治疗颈性眩晕不仅见效快，而且长期疗效也较为理想，临床值得推广。