中医外治法治疗小儿咳嗽的研究概况

宋玉， 刘陨君， 卓越

咳嗽是机体的一种保护反射，可将人体呼吸道内的杂质和多余的分泌物排出体外，然而持续而剧烈的咳嗽也会造成一系列严重的不良影响[1]。中医对咳嗽的认识，“咳嗽”一词出自于《素问·五藏生成篇》，隋代巢元方在《诸病源候论》一书中，首次对小儿咳嗽与成人咳嗽进行了区分，《景岳全书·咳嗽》又把咳嗽按病因分为外感和内伤两类，两者皆是由于影响到了肺脏的宣发肃降功能，导致肺气上逆而作咳。根据研究调查发现，近年来，小儿咳嗽的发病率呈直线上升趋势，已经成为儿科门诊的主要病种[2-4]。目前西医临床治疗主要以抗感染和化痰治疗为主要手段，临床效果并不理想。因此，寻求一种安全且有效的治疗方法势在必行，中医外治法以中医整体观念和辨证论治为理论指导，采用推拿、针刺，中药热熨、穴位贴敷等方法治疗小儿咳嗽，症状缓解明显，不良反应少，是一种临床广泛使用的治疗方法。现对中医外治法治疗小儿咳嗽的相关文献进行综述如下。

1 中医外治法临床研究

1.1 推拿疗法 推拿是通过在小儿体表腧穴施以各种手法，产生不同的刺激，起到提高机体自身抗病能力，从而达到治疗疾病的目的。方芳等[5]采用以推、揉、捏结合为主的方法治疗风寒咳嗽型患儿，推拿基础方为开天门、推坎宫、清肺经、按揉天突和膻中穴、捏脊，再进行辨证加减，若发热重配清天河水、退六腑；若恶寒重配黄蜂入洞、推三关，揉外劳宫；若痰多配肃肺法，搓摩胁肋；若有湿性啰音配掌小横纹；若有干性啰音配小横纹。结果总有效率为97.14%，疗效安全可靠。翟红敏等[6]在辨证推拿的方法治疗外感咳嗽患儿40例，以外感四法，清肝平肺，运内八卦，清天河水，揉掌小横纹，揉丰隆，捏脊为基础方，若为风热证则加揉二人上马，涌泉穴，清板门；若为风寒证则加推三关、补脾经、补肾经。总有效率为95.0%。钱凯莉等[7]治疗30例外感风寒咳嗽患儿，治疗方法为在中药涂擦基础上配合推拿进行治疗，推拿选穴为开天门、推坎宫、揉耳后高骨、补脾经，清肺经，清心平肝，运内八卦，推三关，总有效率为97.0%。常英丽等[8]采用湘西刘氏五步小儿推拿手法治疗84例咳嗽患儿，总有效率为97.62%。单杰等[9]单纯采用三字经派小儿推拿法治疗小儿外感咳嗽56例，总有效率为97.62%；对照组患儿予口服阿奇霉素干混悬剂和中成药儿童清肺口服液治疗，总有效率为71.9%，结果表明推拿治疗小儿咳嗽，疗效显著。

1.2 针刺疗法 针刺疗法是运用经络腧穴理论，通过刺激人体体表的经穴，达到疏通经络，调理脏腑，扶正祛邪的功效。王云松等[10]采用排刺法治疗小儿咳嗽，主穴取定喘(双)、定喘上(双)、定喘下(双)，风寒束肺证配合谷、风池；风热犯肺证配大椎、尺泽；燥热伤肺证配太溪、照海；痰湿阻肺证配足三里、丰隆；虚火灼肺证配行间、鱼际。结果总有效率为87.5%。王婷婷等[11]等根据“健脾化痰”这一理论，采用针刺四缝穴治疗痰热壅肺型咳嗽患儿，给予口服小儿消积止咳口服液治疗对照组60例痰热壅肺型咳嗽患儿，治疗组60例痰热壅肺型咳嗽患儿采用针刺四缝穴进行治疗，临床操作为术者使用针具刺入患儿的四缝穴，迅速出针，再挤压针孔四周，可挤出少量血液或黄白色液体，挤净为宜。隔一日1次，7 d为1个疗程。结果治疗组有效率远大于对照组(P<0.05)。井夫杰等[12]予以刺血疗法治疗风热型咳嗽患儿46例，取穴为肺俞、大椎、尺泽，总有效率为97.8%。詹建华等[13]在口服中药的基础上结合针刺四缝穴治疗痰湿脾虚型患儿40例，总有效率为85.0%；对照组40例予同样中药口服，总有效率为72.5%。

1.3 拔罐疗法 拔罐是利用燃烧或挤压等方法造成罐内负压，使其吸拔于体表的俞穴或其他部位一定时间，使皮下局部的充血或少量出血，从而产生特定的刺激，达到治病愈疾的目的。刘叔勤[14]选取患儿的中脘穴、下脘穴和天枢穴进行拔罐，配合西医抗感染、抗病毒等及中药辨证治疗63例咳嗽患儿，总有效率为96.83%。周秀玲等[15]等选取天突、膻中、肺俞(双)、膈俞(双)拔罐治疗治疗组外感咳嗽患儿30例，对照组30例予口服中成药小儿橘红痰咳液治疗，两组均连续治疗2个疗程后观察疗效，结果显示治疗组患儿咳嗽消失时间和肺部体征消失时间均短于对照组(P<0.05)。柴顺梅[16]采用单纯拔罐疗法治疗30例外感咳嗽患儿，选取患儿风门(双)、肺俞(双)，总有效率为93.3%。王芳玲等[17]采用常规抗炎配合止咳化痰药物治疗对照组30例咳嗽患儿，治疗组32例咳嗽患儿在对照组的治疗基础上进行拔罐治疗，选穴为肺俞(双)、肝俞(双)、脾俞(双)、肾俞(双)。结果显示治疗组的有效率和治愈率均明显优于对照组(P<0.05)。赵莉等[18]治疗48例痰湿蕴肺型治疗组患儿，治疗方法在对照组口服常规西药治疗基础上进行腧穴拔罐，选取患儿定喘(双侧)、肺俞(双侧)、脾俞(双侧)、膻中进行拔罐，留罐7～12 min，以皮肤潮红充血为度，治疗并观察10 d，随访10个月。结果表明治疗组有效率为95.8%，可见拔罐疗法治疗小儿痰湿蕴肺咳嗽疗效确切，并且可以提高患儿呼吸道黏膜上膜上sIgA的分泌量，改善肺功能，增强免疫力。

1.4 艾灸疗法 艾灸是借助艾草燃烧是的温热刺激直接或间接地作用于病位及体表腧穴，具有温阳、化瘀、行气、保健的功效。对于临床各种症候均有显著的疗效，亦适用于小儿咳嗽的临床治疗。张婧等[19]予以杏苏散加减结合艾灸治疗41例慢性咳嗽患儿，艾灸取穴为肺俞(双)，每日1次，每次艾灸单个穴位20 min，总有效率为92.7%。白金山等[20]治疗小儿风寒咳嗽，采用艾灸结合特定穴推拿治疗，推拿以外感四法、平肝清肺、运内八卦、推三关、揉天突、擦膻中、搓摩胁肋及擦肺俞为主，艾灸取穴：天突、膻中、肺俞(双)取得了显著疗效。徐江明等[21]治疗小儿咳嗽，对照组予西医对症治疗以及中药辨证用药，观察组在对照组的基础上分别在患儿两侧的肺俞穴进行隔姜灸，连灸3壮，以局部皮肤潮红、不发泡为度。临床结果显示观察组有效率优于对照组(P<0.05)。杨桂菊[22]将58例咳嗽变异性哮喘患儿随机分为对照组和治疗组各29例，对照组予常规西药治疗，治疗组在口服加味玉屏风散的基础上结合艾灸治疗，使用艾条在患儿的膻中、肺俞、足三里进行艾灸，以皮肤潮红为度，治疗组有效率为94.87%，优于对照组84.62%。

1.5 穴位贴敷疗法 穴位贴敷疗法是通过借助各种不同的液体介质将经粉碎或研磨的中药材调成糊状，敷贴于体表的俞穴或患处，药物的有效成分经皮肤渗透，刺激腧穴，激发经气，从而达到治病愈疾的目的，是一种常用外治疗法。小儿皮肤薄脆更易于药物中有效成分的吸收，因此常用来治疗小儿咳嫩等儿科常见病。刘立新[23]采用西医常规治疗结合自制止嗽膏(药物组成：白芥子、细辛、甘遂、吴茱萸等)贴敷治疗66例风寒咳嗽患儿，取穴：天突、膻中、肺俞(双)及定喘穴，总有效率为97.0%。范建卫[24]予以盐酸氨溴索注射液治疗咳嗽患儿100例，对比观察组中药穴位贴敷(药物组成：白芥子、吴茱萸、桔梗)治疗咳嗽患儿100例，取穴：肺俞(双)、膻中，每日贴敷10 h，共治疗5 d，随访半年。观察组半年内复发率明显少于对照组(P<0.05)。吴飞燕等[25]将80例外感风寒型咳嗽患儿安就诊顺序分为两组，对照组采用口服抗生素治疗，对照组在治疗组基础上结合中医穴位贴敷40例患儿，具体操作为将新鲜的蒜泥和大黄、芒硝(4∶1)调成糊状，外敷背部肺俞穴(双)，同时用姜汁将麻黄、细辛、杏仁、桔梗等药物磨粉调匀贴敷涌泉穴双侧。治疗组治愈率远高于对照组(P<0.05)。冯晓纯等[26]治疗60例咳嗽变异性哮喘患儿，对照组给予常规药物治疗，治疗组在常规药物治疗基础上配合中药穴位贴敷，贴敷穴位为天突、膻中、肺俞(双)、膈俞(双)，连续三年夏季头伏、二伏、三伏进行贴敷。结果提示治疗组有效率为86.7%，优于对照组70.0%。

1.6 中药热熨疗法 中药热熨疗法是将中药材用纱布包裹进行加热，取适宜温度在体表相应的腧穴或患处上进行往返按摩，通过温热刺激和药物的有效成分共同起到活血通络、温经祛寒、调脏腑，和阴阳的功效的一种外治方法。王英等[27]治疗风寒咳嗽观察组在西医常规治疗的基础上，进行中药热奄包穴位熨烫治疗，热奄包中加入中药生吴茱萸、大青盐、山胡椒各125 g，微波炉加热后将药包敷在患者的肺部穴位，每次30 min，每日早晚各一次。临床疗效显著。赖燕[28]给予40例风寒型咳嗽患儿中药热熨(白芥子、紫苏子、莱菔子、吴茱萸各10 g)结合口服加减桂枝加厚朴杏子汤进行治疗，总有效率为95.0%。潘丽英等[29]采用单纯中药热熨治疗(药物组成：苏木、川芎、归尾、红花、七叶一枝花、自然铜、乳香、血竭、白芷)治疗38例风寒咳嗽患儿，将制作好的药包加热后取适宜温度敷于患儿大椎、双侧肺俞及肺区，每次治疗20～30 min，经过3 d治疗有效率达到100%。尹文仲[30]将炒热的粗盐装入布袋，取适宜的温度，手持布袋在外感风寒患儿的肩井、大椎、风门、肺俞穴、天突、乳根、乳旁、胁肋、膻中等穴进行热熨，可以起到温经散寒，宽胸化痰理气的作用。

1.7 其他外治疗法 (1)中药灌肠疗法：张海燕[31]治疗60例外感咳嗽患儿，采用中药保留灌肠疗法(药物组成：炙甘草、川厚朴、代赭石、石膏、地龙、柴胡、金银花、葶苈子、炒紫苏子、瓜蒌、浙贝母、前胡、桔梗、枳壳、炒苦杏仁、炙麻黄、连翘)连续治疗7 d，结果治疗组有效率为96.7%。(2)中药浴足疗法：白红华等[32]给予中、西医常规治疗及护理治疗50例痰热型咳嗽对照组患儿，治疗组50例在对照组的基础上结合自拟足熏洗方(药物组成：黄芩、金银花、连翘、鱼腥草、蒲公英、大青叶、陈皮)进行熏洗，结果表明治疗组疗效优于对照组(P<0.05)，并且缩短了患儿的住院时间，降低了住院费用。(3)耳穴疗法：耳穴疗法是通过按压王不留行籽来给予相应耳穴一定的刺激来达到治疗目的的一种外治方法。李艳艳等[33]首先给予患儿推拿治疗，再配合使用耳穴疗法治疗小儿咳嗽，选取肺、气管、肾上腺、大肠、脾、肾作为治疗穴位，用镊子夹取穴贴固定于相应的耳穴上。每天按揉3～5次，以耳郭有发热、发胀感为宜，总有效率为94.8%。(4)中医定向透药疗法：刘晓莉[34]将90例咳嗽患儿随机分为两组，对照组给予西药治疗，观察组在对照组的基础上结合中医定向透药治疗，选取患儿肺俞(双侧)进行固定电机板，是患儿年龄大小以及季节设定参数进行治疗，结果表明观察组疗效由于对照组(P<0.05)。

2 讨论

咳嗽是儿科的常见病之一，多见于婴幼儿[35]。目前西医临床中并无针对治疗该病的特效药，中医外治法治疗小儿咳嗽具有疗效确切，绿色安全，操作简便的特点，被广泛的应用于小儿咳嗽的临床治疗中，尤其适用于口服药物依从性较差的患儿。中医外治法治疗小儿咳嗽的方式多种多样，均能取得了良好的临床疗效，增加了患儿依从性，但是也存在一些不足之处。例如：(1)取得良好疗效的同时，可能也会对患儿的身体造成不良影响，如由于患儿体质的特异性，在进行中药外用时，患儿可能会出现皮肤过敏现象。因此，如何减少外治法的不良反应还需做进一步研究。(2)缺乏从现代分子生物学水平上对中医外治法治疗该病疗效机制的探讨。(3)实验设计中缺乏临床疗效观察的客观指标。

综上，中医外治法对小儿咳嗽的研究仍需进一步深入，在今后的实验设计中，应以循证医学的思路和方法为指导，多开展大样本、多中心、多指标的深层实验研究。