连续性肾脏替代联合血液灌流治疗ICU脓毒血症的效果观察

黎霞

（甘孜藏族自治州人民医院 四川 甘孜 626000）

脓毒血症是一种常见于ICU患者的感染相关性危重症，致死率高达60%。该病主要是因感染所致，可诱发全身性炎症反应，损伤多个器官功能，甚至会引发循环衰竭或休克。在本研究中，笔者将26例脓毒血症患者应用连续性肾脏替代治疗联合血液灌流治疗，详细报告如下。

1.临床资料与方法

1.1 一般资料

将2016年8月—2018年8月间我院接治的26例ICU脓毒血症患者按照数字随机法分为两组，治疗组13例，其中8例为男性，5例为女性；年龄（46.95±7.62）岁。对照组13例，其中9例为男性，4例为女性；年龄（47.03±8.18）岁。两组的一般资料均可比（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

对照组采取抗感染、消除酸中毒、应用血管活性药物、液体复苏、营养支持等措施，并实施血液灌流，选择静脉-静脉血液滤过模式，设置血泵流速约200ml/min，2.5h/次，1次/d。治疗组在对照组治疗基础上再联合连续性肾脏替代治疗（CRRT）：应用德国贝朗DiapactCRRT机及配套管路，用长20cm、半径11.5Ff的双腔导管对股静脉实施穿刺，A为1.2cc，V为1.3cc。选择连续静脉-静脉血液透析（CVVH）模式，于透析器之前串联灌流器，之后将管路用含枸橼酸钠的生理盐水冲洗干净，将血泵流速设置为200ml/min，选择碳酸氢盐溶液，1L/h，参考患者尿量和液体输入量设置超滤量。连续治疗3d后，分析两组疗效，应用序贯器官衰竭评分（SPFA）评估两组的器官衰竭情况，分数越高，器官衰竭程度越严重。

1.3 疗效评定

当患者的感染和全身免疫反应基本消失，恢复正常白细胞水平和体温，可移至普通病房时为显效；当感染减少，全身应激反应减小，白细胞水平基本恢复，体温下降时为有效；当症状无好转，生命仍面临危险时为无效。

1.4 统计学方法

运用SPSS19.0软件来统计分析所得研究数据，用卡方（χ2）检验来分析以百分率（%）表示的计数资料，用t检验来分析以（±s）表示的计量资料，差异有统计学意义的评估标准为P＜0.05。

2.结果

2.1 疗效分析

两组疗效比较结果见表1。

表1 疗效分析[n（%）]

2.2 器官衰竭情况分析

治疗后，治疗组的SPFA评分为（1.51±0.63）分，相比于对照组低，差异均具统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后的SPFA评分比较（±s，分）

表2 两组治疗前后的SPFA评分比较（±s，分）

治疗后1.51±0.63 2.76±0.84 4.2923 P-＞0.05 ＜0.05

3.讨论

脓毒血症的发生与凝血和免疫功能异常、基因多态性、炎症网络效应等密切相关，主要原因为抗炎反应与促炎反应直接冲突，破坏整体平衡，致使神经功能与系统功能障碍，从而损害机体[1]。该病的治疗方法为血液灌流，虽有一定效果，但会影响血流动力学和心血管功能，无法长期使用，并且灌流时间短，难以清除炎性因子等小分子[2]。本研究分析了CRRT联合血液灌流治疗ICU脓毒血症的临床效果。CRRT能以弥散、吸附、对流等方式将炎性因子、尿素等溶质与水份清除干净，可稳定患者的血流动力学，参考患者需求给予药物和营养支持，控制氮质血症，纠正酸解和水电失衡，清除循环阶段出现的分子物质和毒素，减小肾脏受损程度[3]；并且治疗时可使机体处于平缓、等渗、连续的状态，稳定肾素-血管紧张素系统，平衡细胞外渗透压，减少炎性介质。本研究结果显示，治疗后，治疗组的总有效率以及SPFA评分相比于对照组，差异均具统计学意义（P＜0.05）。说明，CRRT联合血液灌流具有确切的疗效。

综上所述，CRRT联合血液灌流治疗ICU脓毒血症，可减小患者的器官衰竭程度，因观察例数较少，有待进一步验证。