介入治疗合并卵圆孔未闭偏头痛病人的临床疗效

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目前，卵圆孔未闭(patent forament ovale，PFO)是成人最常见的先天性心脏异常，患病率约为25%[1]。一直以来，由于PFO一般不引起两心房间的异常分流，对血流动力学无明显影响，故对PFO不做处理。但近年来的研究发现，当存在一些慢性疾病或Valsalva动作及咳嗽时可使右房压高于左房压，静脉系统的栓子即可通过PFO右向左分流进入体循环造成栓塞，临床上称为反常栓塞。有文献报道静脉系统的血栓、气体或脂肪栓子造成的体循环栓塞以及潜水时发生的减压病都可能与反常栓塞有关[2]。在临床上反常栓塞主要表现为不明原因脑卒中、偏头痛、头晕和晕厥以及短暂性脑缺血发作(transient ischemic attack，TIA)，甚至可发生非粥样硬化性心肌梗死[3]。为此，有关PFO的研究备受重视。现就我院2014年3月—2018年5月针对合并偏头痛的PFO病人行介入封堵治疗进行回顾性分析，总结临床经验并评估经导管封堵术的安全性和临床疗效。

1 资料与方法

1．1 一般资料 2014年3月—2018年5月在我院行介入封堵治疗合并偏头痛的PFO病人17例，封堵成功16例，男11例，女6例，年龄(28.3±7.6)岁。术前所有病人经食道超声心动图(TEE)及经颅多普勒超声声学造影(c-TCD)确诊为PFO，右向左分流量在5个微泡以上，PFO直径为(3.2±0.8)mm，其中1例合并房间隔膨凸瘤，其基底与深度分别为28 mm×6 mm。经头颅CT或磁共振成像(MRI)证实均无器质性病变。

1.2 介入方法 病人取仰卧位，常规消毒铺无菌单，局部麻醉下行右股静脉穿刺，成功后经右股静脉注入肝素(100 U/kg)全身肝素化。常规行右心导管检查。6F端侧孔导管携泥鳅导丝通过卵圆孔至左上肺静脉，更换加硬导丝，撤出导管及动脉鞘，将输送鞘管沿加硬导丝送至左心房，撤出导丝，送入PFO专用封堵器，释放左房伞盘后回撤固定，释放右房伞盘，推拉试验判断封堵器固定情况，即刻经胸超声评估封堵器位置、有无残余分流及对瓣膜有无影响等，正常后释放。所有病人均采用北京华医圣杰公司(国产)生产的PFO专用封堵器，型号(左心房/右心房伞盘)为18/18 mm 10例，18/25 mm 4例，25/25 mm 2例。术后均口服阿司匹林3～5 mg/(kg·d)，时间为6个月。

2 结 果

2.1 临床疗效 17例病人封堵成功16例，成功率为94.1%。1例病人因导管及导丝无法通过PFO至左心房而放弃手术。所有成功病人术中均行TEE，显示封堵器位置、形态良好，分流消失后释放封堵器。本组所有病例无严重心律失常、心包积液及血管并发症发生，术后24 h复查胸片、心电图及TEE均未见异常。

2.2 随访情况 所有病人出院后1个月、3个月、6个月、1年、2年来院复查，所有病人在院及随访期间均无并发症发生，17例偏头痛病人除1例封堵未成功外，14例术后2～3个月头痛消失，2例明显减轻。

3 讨 论

卵圆孔是胎儿发育必需的一个生命通道，提供胎儿发育所需要的营养物质，直径多在5 mm以下。孩子出生后左房压力升高，卵圆孔即功能性闭合，一般在生后第1年内完全闭合，若大于3岁的幼儿卵圆孔仍未闭合称PFO。一直以来，PFO被认为对心脏的血流动力学无明显影响，但当PFO直径较大时，在卵圆孔局部可形成血液涡流，血栓形成，当右房压升高超过左房压时，左侧原发隔被推开，即可出现右向左分流，静脉系统内的栓子通过PFO进入左心房，造成脑动脉和(或)其他动脉的栓塞，从而造成脑卒中、TIA等表现[4]。PFO造成的反常栓塞临床表现多样且复杂，中国专家对于PFO最新的处理策略中就列举了许多可能与其相关的临床症候群，最常见的为中青年人顽固性或慢性偏头痛、不明原因脑卒中以及TIA，此外，年轻人不明原因的反复头晕和(或)晕厥、不明原因的心肌梗死等，都可能与PFO造成的反常栓塞有关。与过去相比，非神经科来源的病人比率高达60%，在年轻再发卒中的病人中，PFO检出率更高，年龄<55岁的脑卒中病人中，PFO的比例达40%～50%，有研究者认为PFO可能是青年隐源性卒中的重要危险因素[5-6]。介入封堵PFO能缓解上述临床症状并减少脑卒中再发[2]。因此，临床医师有必要对PFO重新认识。

本研究中17例先兆型偏头痛病人除1例封堵未成功外，14例术后2～3个月头痛消失，2例明显减轻，临床治疗效果满意。

综上所述，介入封堵PFO是一种安全有效的治疗方法，对于顽固性或慢性偏头痛病人，如合并功能性PFO，应积极采取介入封堵治疗，与单纯药物抗凝治疗相比，更积极、更有效，同时也避免了长期药物治疗所带来的不良反应[7]。对于有明确适应证的病人，特别是高危病人，通过介入封堵PFO，阻断右向左分流通道，可减少脑栓塞及其他反常栓塞的复发率，并可治愈或有效缓解偏头痛等症状。