血清肌钙蛋白I水平对糖尿病病人并发心血管病的诊断价值

糖尿病属于全身代谢性疾病，多数为2型糖尿病，糖尿病发病受多种因素影响，其中与环境和遗传因素密切相关[1]。相关临床研究已证实，2型糖尿病是心力衰竭和心脏结构改变的独立危险因素，控制血糖程度和心力衰竭预后密切相关[2]。血清心肌肌钙蛋白I(cTnI)是判断心肌损伤的特异性标记物，心肌出现损伤后，cTnI即被释放入血液，甚至能反映出微小、局灶的心肌梗死[3]。cTnI也是临床判断急性冠脉综合征及心肌损伤的最敏感、最特异的血清标志物。本研究进一步分析血清cTnI水平对糖尿病病人合并心血管病的诊断价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 纳入的120例2型糖尿病病人均为2015年8月—2016年8月本院病房、门诊及八卦岭社区健康服务中心就诊病人。其中60例无心血管疾病，血糖控制良好，设为观察Ⅰ组，男31例，女29例；年龄 55～75(62.73±3.46)岁；糖尿病病程3～17(7.28±2.16)年。另外60例合并冠心病、心肌损伤、心肌梗死等心血管疾病，血糖不能良好控制，设为观察Ⅱ组，男28例，女32例；年龄 56～78(62.53±3.24)岁；糖尿病病程2～15(7.87±2.35)年。糖尿病诊断标准[4]：根据世界卫生组织(WHO)在1997年制定的标准，即任意时间血糖≥11.1 mmol/L，禁食8 h以上空腹血糖≥7.0 mmol/L。糖尿病心肌病诊断标准：根据刘新民主编的《实用内分泌学》的标准诊断[5]，排除其他原因导致的心肌病变。纳入标准：符合糖尿病和心血管病的诊断标准。排除标准：①急慢性感染病人；②合并糖尿病肾病、恶性肿瘤等严重并发疾病且精神异常病人；③无法配合完成相关量表填写的病人。另选取60名健康体检者为对照组，男30名，女30名；年龄37～72(58.47±3.62)岁；排除心血管疾病和其他脏器疾病。3组性别、年龄具有较好的均衡性，差异无统计学意义(P>0.05)。

本研究经我院伦理委员会批准后开始实施，所有纳入对象均对本组研究目的和检测方法知情同意，并签署了知情同意书，所有人员的临床资料均不公开，保证了其隐私性。

1.2 方法 首先采取常规方式对所有研究对象进行血糖水平的测定。观察组病人在入组第2天清晨空腹抽取静脉血5 mL，对照组在体检时采集空腹静脉血进行检测，放入乙二胺四乙酸(EDTA)抗凝真空采血管中，置入离心机上，以3 000 r/min的速度离心8 min，分离血清后，将其放入-20 ℃冰箱中保存。然后分别测定血清中低密度脂蛋白(LDL)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、cTnI。LDL的测定采用磷钨酸镁沉淀法；hs-CRP的测定采用超敏乳剂增强散射比浊法；cTnI的测定采用胶乳免疫比浊法。

1.3 观察指标 比较各组血清cTnI、LDL、hs-CRP水平。分析cTnI、LDL及hs-CRP检测在诊断心血管疾病方面的敏感性和特异性。敏感性=真阳性/(真阳性+假阴性)，特异性=真阴性/(真阴性+假阳性)。

2 结 果

2.1 3组cTnI、LDL和hs-CRP水平比较 3组cTnI、LDL和hs-CRP比较差异有统计学意义(P<0.05)；观察Ⅰ组和观察Ⅱ组cTnI、LDL和hs-CRP水平均明显高于对照组(P<0.05)；观察Ⅱ组cTnI、LDL和hs-CRP水平均明显高于观察Ⅰ组，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

表1 3组cTnI、LDL和hs-CRP水平比较(±s)

与对照组比较，1)P<0.05；与观察Ⅰ组比较，2)P<0.05

2.2 cTnI、LDL及hs-CRP指标检测对心血管疾病的特异性与敏感性 cTnI、LDL及hs-CRP诊断心血管疾病的敏感性分别为92.98%、57.53%、60.29%，特异性分别为88.89%、61.70%、63.46%，其中cTnI检测的敏感性与特异性最高，与LDL及hs-CRP相比，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表2。

表2 cTnI、LDL及hs-CRP 指标检测对心血管疾病的特异性与敏感性 例(%)

2.3 cTnI、LDL及hs-CRP与心血管疾病阳性率的回归分析 cTnI、LDL及hs-CRP与心血管疾病的发生具有相关性，其中以cTnI与心血管疾病发生的相关系数最大。详见表3。

表3 cTnI、LDL及hs-CRP与心血管疾病阳性率的回归分析

3 讨 论

糖尿病发病率高且难以彻底治愈，随着糖尿病患病时间的延长，容易出现各种并发症，因而增加临床治疗的危险性。糖尿病发病后因存在胰岛素抵抗，胰岛素不能发挥促进作用，游离脂肪酸的积聚诱发糖类代谢异常，造成心肌功能损伤[6]。

本研究结果显示，糖尿病病人cTnI、LDL及hs-CRP水平与健康人群有很大差异，伴有心血管疾病的糖尿病病人cTnI、LDL及hs-CRP水平与普通糖尿病病人比较差异有统计学意义(P<0.05)。有研究发现，LDL水平升高是导致冠心病发生的主要因素，如果血浆LDL水平下降，冠心病发生率就会明显减少[7]。C反应蛋白(CRP)是一种急性反应蛋白，由肝脏合成，CRP水平高低可反映机体应激反应强弱[8]。本研究结果显示，cTnI检测的敏感性与特异性最高，与LDL及hs-CRP相比，差异有统计学意义(P<0.05)。心肌肌钙蛋白(cTn)是一种调节蛋白，收缩纤维上紧密附着心肌肌钙蛋白的三种亚基(cTnC、cTnT、cTnI)。心肌受损时，外周血存在大量cTn复合物，多以cTnI-cTnC复合物或cTnT游离的形式存在。外周血中cTn含量异常的状态可持续4～10 d，此时检测cTn含量有较高的灵敏度与特异性[9]。研究表明，cTn诊断在心血管疾病方面的应用价值主要体现在以下几个方面：①缺血性心肌损伤诊断，急性心肌梗死传统的诊断指标为肌酸激酶(CK)和肌酸激酶同工酶(CK-MB)，多年来临床检测经验发现，接近半数的不稳定型心绞痛病人CK指标与健康人群差异不明显，而cTn水平较健康人显著升高，cTn升高的病人心血管事件发生率和死亡率均较高[10]。②心肌炎诊断，cTn检测的灵敏度及特异性高，持续时间长，可诊断心肌炎。③充血性心力衰竭诊断，充血性心力衰竭与心肌病病人如果检测到cTnT和cTnI阳性则表示预后不良。cTnT大于0.05 ng/mL者，发生心血管事件的概率可达65%以上，cTnT小于0.05 ng/mL者，发生心血管事件的概率可降至15%以下[11]。

本研究结果显示，cTnI与心血管疾病发生的相关系数最大。由此可见，在临床治疗心血管损伤时，医师还可根据cTnI高低制定相应治疗方案，对于非ST段抬高心肌梗死和不稳定型心绞痛病人，当cTnT>0.1 ng/mL则说明病情危急，为降低心血管事件的发生率，应对其选择介入、搭桥术等重建血运的治疗方式[12]。当心肌细胞受损时，细胞膜通透性增强，细胞内的大分子物质转移到间质组织，并进入心脏循环系统，因此外周血中可以检测到cTn的含量[13]。在心肌细胞内，大部分cTnI以结构蛋白形式固定在肌原纤维上，不具有溶解性；而小部分游离在胞质中的cTnI是具有溶解性的[14]。cTnI属于小分子量蛋白质，只有心肌特异性氨基酸序列，到目前为止并未发现其存在于心肌外的其他组织，因此对心肌损害具有高度特异性和灵敏度[15]。

总之，cTnI检测心血管疾病的敏感性和特异性高，是判断心肌损伤的特异性标志物，对多种心血管疾病的诊断和治疗具有重要参考价值。