12导联动态心电图与常规心电图对老年冠心病病人无症状心肌缺血和心律失常的诊断价值

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无症状心肌缺血又称之为隐匿性心肌缺血，是指病人的心肌出现代谢紊乱、心肌灌注显像异常及心肌缺血等[1]。无症状心肌缺血与心肌缺血的区别在于病人并无显著胸痛，所以在临床诊断过程中漏诊率较高[2]。而尽早确诊对于病人治疗及预后均具有显著影响。随着临床诊断及相关器械的不断发展，动态心电图已被广泛应用于临床心血管科的诊断，能够凭借心电图长时间记录和编辑机体心脏的活动状态，相比于常规心电图能够在24 h内连续记录大量心电信号，从而提升各种心肌缺血的检出率[3-4]。本研究对我院收治的无症状心肌缺血及心律失常病人采用动态心电图诊断，探究12导联动态心电图与常规心电图在老年冠心病病人无症状心肌及心律失常的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取昆山市第四人民医院2015年12月—2016年12月收治的老年冠心病病人86例，其中男40例，女46例；年龄60～83(69.23±4.55)岁；所有病人均通过临床证实为冠心病病人，均签署知情同意书。排除合并有电解质紊乱、伴随肝功能障碍、心肌炎、心包炎、心肌肥厚及拒绝配合此研究者。

1.2 方法 所有病人均首先接受常规心电图检查，病人取平卧位并且完全放松身心，尽可能保持心态平静。然后使用12导联心电图仪进行连续描记，纸速为25 mm/s，增益10 mm/mV，确保记录纸的基线平稳，且保持零干扰和图像清晰。在常规心电图检查后实施动态心电图检查，采用12导动态心电记录仪对病人的24 h心电变化进行连续监测。在信息处理、分析回访和人工判断校正后，结合详细记录的24 h生活认知及症状从而进行综合诊断。

1.3 诊断标准

1.3.1 心肌缺血 常规心电图诊断心肌缺血标准：T波小于同导联R波的1/10，ST段水平下移在0.05 mV及以上[5]。动态心电图诊断心肌缺血标准：①ST段压低持续时间在1 min以上；②J点后0.08 s的ST段水平型或下斜型压低在0.1 mV及以上；③再次发作需在前次ST段压低恢复至基线前后间隔时间至少在1 min及以上[6]。

1.3.2 心律失常 根据Lown法分析，≥3级者，即成对室性早搏、多形性室性早搏、短阵室性心动过速、多形性室性心动过速均有病理意义[7]。

1.4 统计学处理 选取SPSS20.0作为数据分析软件，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 心肌缺血检出情况 12导联动态心电图检出心肌缺血阳性者70例，检出率为81.40%(70/86)，其中无症状45例(64.29%)，有症状25例(35.71%)。常规心电图检出心肌缺血阳性者50例，检出率为58.14%(50/86)，其中无症状22例(44.00%)，有症状28例(56.00%)。12导联动态心电图对无症状心肌缺血检出率显著高于常规心电图，差异有统计学意义(χ2=4.867，P<0.05)。

2.2 心肌缺血发作时间分布情况 86例病人缺血性ST段改变为1 048阵，其中无症状心肌缺血为831阵，占79.29%(831/1 048)，有症状心肌缺血为217阵，占20.71%(217/1 048)。有症状、无症状心肌缺血的发作频率最高时间均为06:00～12:00，其次为12:00～18:00。详见表1。

表1 心肌缺血发作时间分布情况 阵(%)

2.3 心律失常检测结果比较 12导联动态心电图的室性心律失常和房性心律失常的期前收缩二、三联律及成对期前收缩、短阵室上性心动过速、房室传导阻滞检出率均高于常规心电图，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表2。

表2 两组诊断方式的心律失常检测结果比较 例(%)

3 讨 论

冠心病又被称之为冠状动脉粥样硬化性心脏病，主要是因为病人的冠状动脉血管出现动脉粥样硬化病变，从而导致血管狭窄或阻塞，最终引发心肌缺氧、缺血[8]。老年人是冠心病的高发人群，随着我国人口老年化进程的加快使得冠心病发病率显著上升[9]。过往通常对冠心病病人采用冠状动脉造影、血管内成像进行检查，但这两种方法均会对机体造成一定损害，所以不适宜应用于老年冠心病病人[10]。而常规心电图及动态心电图具有无创性、操作简便、诊断费用低等优点，因此目前被广泛应用于老年冠心病病人的诊断。

心律失常指的是机体心脏冲动发生心搏频率、起源部位和冲动传导异常，其产生原因与器质性心血管疾病、电解质和酸碱平衡失调等相关[11]。心律失常是冠心病的主要临床症状，而无症状心肌缺血在老年冠心病病人中的比率较高，并且对其生命健康造成严重威胁，病人并无心绞痛症状出现，且目前此类病人症状的产生机制尚未明确[12]。无症状心绞痛作为冠心病中的高发类型，其与冠状动脉受损数量具有显著相关性，并且此类病人机体β-内咖啡基础水平较高，疼痛感较轻，进而造成无症状心肌缺血[13]。对无症状心肌缺血病人实施常规心电图检测时心电图通常表现正常，而动态心电图可持续有效地检测出病人ST段波动情况，并且可获得对无症状的ST段偏移的精准评价[14]。此外，采用动态心电图同样也能够更好地显示心律失常情况。

在本研究中，12导联动态心电图的无症状心肌缺血检出率显著高于常规心电图，差异有统计学意义(P<0.05)。表明相比于常规心电图，实施12导联动态心电图对于无症状心肌缺血的检出率更高。分析其原因主要为12导联动态心电图具有24 h自动监测、全面显示病人心肌缺血状况的功能，并且通过24 h曲线图、趋势图、全览图以及心率变异等进行科学分析，能够对无症状心肌缺血病人有效定位，因而检出率较高[15]。本研究中，有症状、无症状心肌缺血的发作频率最高时间为06：00～12：00，其原因为老年冠心病病人在清晨、上午时机体内皮质醇的产生量较多，增加了血小板聚积量，造成自主神经功能亢进，最终导致心肌缺血。此外，机体靶器官对儿茶酚胺反应的敏感性也存在一定昼夜规律性，清晨、上午机体靶器官的敏感性通常为一天中最高的时间段，因此病情发作的概率最高[16]。在本研究中12导联动态心电图检测出室性心律失常和房性心律失常的期前收缩二、三联律、成对期前收缩以及短阵室上性心动过速、房室传导阻滞均高于常规心电图，差异有统计学意义(P<0.05)。表明12导联动态心电图相比于常规心电图能够显著提升冠心病各类型心律失常的检出率。其原因主要为12导联动态心电图能够将心电图与计算机技术相结合，将病人24 h的活动状态通过心电图记录和存储，再使用计算机回放技术，从而能够准确反映出病人心肌缺血发作的时间、发作频率等动态变化过程，最终提升诊断的准确率[17]。尽管12导联动态心电图相比于常规心电图在诊断无症状心肌缺血和心律失常病人中具有显著优势，但在动态心电图的记录过程中仍然存在以下局限性：①若病人在记录过程中变换多种体位可能会对ST-T造成影响；②动态心电图记录仪的频响通常为0.05～60 Hz，相比常规心电图仪较低，并且记录电极片的质量、电池能量等均会对记录结果造成影响；③其他如高血压、低钾血症及过度换气等均会影响ST-T的判断。所以在进行动态心电图分析时，不仅需要关注ST-T的变化状况，并且需要注意持续时间，同时与病人当时症状、心率、血压变化等情况相结合，从而提升诊断的准确率。

综上所述，12导联动态心电图相比于常规心电图对老年冠心病病人无症状心肌缺血及心律失常的检测价值更高，可为诊断和治疗提供有效依据，但也需要避免不同体位、症状、心率等对ST-T变化的影响。