临床药学实践功能模拟实验室的构建及运行

孙文艺,曹 霞,李柏志,赵 航,2*

(1.吉林大学药学院,吉林 长春130021;2.吉林大学中日联谊医院)

临床药学是指药学与临床医学相结合，研究药物防病、治疗合理性和有效性的药学应用学科。临床药学是医院药学工作的核心，是以药学和临床医学为基础，以合理用药为中心，以保障患者临床用药过程安全、有效、经济为主要工作内容特色学科。该专业具有医、药结合的专业特色,通过专业教育使学生具备从事临床药学工作所需的专业理论和技能，培养具有理论和技能扎实，医药结合，能够从事以合理用药为核心的药学服务工作的专门人才[1]。

我院根据国家临床药学专业培养目标及课程体系要求，结合我院教学实际情况，在临床药学专业课程体系基础上，开设了临床药学实践课程，在此课程基础上提出成立 “临床药学实践功能模拟实验室”，该实验室分为“药学服务与咨询”、“患者的体格检查及常见的设备使用”、“处方点评及药物不良反应监测”、“药品调剂”及“TDM(治疗药物监测)”五个功能模拟实验室，对专业课程相关实验进行了模块化整合和教学，以期为临床药学实践课程达到良好的教学效果提供实践平台，通过实践教学平台的合理建设及运行，提高临床药学专业的教学质量和学生实践创新能力。

1 临床药学实践功能模拟实验室的构建

1.1 药学服务与咨询室的建立

药学服务与咨询室，配备模拟咨询台，相关专业书籍及用药咨询系统，咨询登记簿及咨询服务建议书等，满足药师对患者进行药学服务与咨询时的模拟场景，达到满意的教学效果。

1.2 患者的体格检查及常见的设备使用

设立体格检查和常见器械使用室，配备相关模拟体格检查器材、台式血压计、医用听诊器和血糖仪等。通过模拟人演示患者常规的体格检查方法，并学会常见医疗器械的使用，掌握血压、心脏和血糖等方面相关医学知识。

1.3 处方点评及药物不良反应监测室的建立

设立处方点评及药物不良反应监测室，实验室配备电脑和相关软件，用于点评处方时相关信息的查询和药物不良反应监测模拟上报；投影仪及大屏幕，用于处方及相关信息的展示及教学示教。

药物不良反应(ADR)的发生日益成为一个严重的公共卫生问题[2]。及时监测药物不良反应，分析判断用药是否合理，指导医生用药，把药物不良反应带来的副作用控制在最低限度。

1.4 药品调剂室的建立

药品调剂室主要包括模拟药房和静脉输液配制室两个功能区。该实验室主要针对片剂药品的调剂发放和静脉输液配制工作，在实验过程中严格执行无菌操作流程，使学生熟悉和掌握医院药学部门口服药品调剂工作和静脉输液配置工作的相关工作流程、操作规范和基本技能、生物安全柜净化系统的使用和清洁方法、七步洗手法、粉针剂和水剂的静脉输液配置操作流程和关键技术，模拟再现药品调剂工作的真实场景和操作流程。

1.5 TDM(治疗药物监测)室的建立

TDM(治疗药物监测)室，配备高效液相色谱仪(HPLC)、氮吹仪、低温高速离心机、电子分析天平、移液枪等仪器设备，实现血药浓度的监测，通过TDM实验，可以监测药物在体内浓度，更有效指导临床合理用药。

治疗药物监测(Therapeutic Drug Monitoring,TDM)是指患者在治疗过程中，定时采集患者的体液(包括血液、尿液、唾液等)，监测其中的药物及其代谢物浓度，根据患者的生物利用度，给出个体化合理用药方案，以期达到最佳的治疗效果及减少毒副作用发生，将临床用药从传统的经验模式提高到比较科学的水平[3]。

2 临床药学实践功能模拟实验室的运行

2.1 药学服务与咨询实践

首先由带教老师讲解药学服务与咨询的相关专业课知识，主要包括与患者的沟通、交流、接待及用药指导等。讲解结束后，在药学服务与咨询模拟室进行药学咨询服务模拟表演。学生2人一组，分别扮演药师、患者，依次轮换表演角色。药师在提供药学咨询服务时，要认真细致，微笑服务，减少患者心理负担，药师要结合医生开具的处方和用量及患者的病症，耐心对患者进行用药指导，并详实记录患者用药咨询有关的问题，并给出合理的用药解决方案，确保患者用药安全、合理、有效。

药师在开展药学咨询服务时，要体现 “以患者为中心”和“以合理用药为中心”的服务宗旨，为临床药师与患者之间及医生和药师之间提供了一个融通的平台[4]。良好的药学服务与咨询对提高医院医疗水平和合理用药水平及社会形象具有非常重要的意义。

2.2 患者的体格检查及常见的设备使用

首先由带教老师讲解体格检查、血压计、听诊器和血糖仪等相关知识，讲解结束后首先通过模拟人进行演练体格检查的方法，然后学生每2人一组，互相进行血压的测量和听诊器的使用及常规听诊的技能，最后在严格消毒及老师的监督下使用血糖仪进行自测。通过模拟人演示患者常规的体格检查方法，并学会常见设备的使用，掌握血压、心脏和血糖等方面相关医学知识，方便今后药学服务工作。

2.3 处方点评及药物不良反应监测实践

处方点评及药物不良反应监测是临床药师必须具备的基本技能。

该实践教学采用计算机模拟教学。首先， 教师讲解我国 《处方管理办法》[5]中有关内容及药品不良反应报告制度等[6]。理论讲解结束后，首先由学生对模拟处方进行分析和点评，查找处方中存在的问题，并提出合理的修改意见；第二，模拟药物不良反应监测报告工作，并对教学模拟药物不良反应案例进行归纳分析，提出使用意见，防止或避免类似的药物不良反应发生。

2.4 药品调剂实践

药品调剂工作主要包括收方调配、发药及静脉输液配置三部分工作。

该模块教学内容与形式如下，收方调配、发药在模拟药房[7]进行教学，静脉输液配置工作在静脉输液配制室进行教学。

首先教师结合视频讲解口服药品调剂工作和静脉输液配置工作的相关常识、工作流程和操作规程、生物安全柜净化系统的使用和清洁方法、七步洗手法、粉针剂和水剂的静脉输液配置操作流程和关键技术。第二，组织学生在模拟药房进行模拟演练，熟练掌握调剂过程中关键环节的操作规程及注意事项。第三，组织学生在静脉输液配制室进行静脉输液配制教学，由学生按照工作流程和操作规程亲自动手操作，强化无菌意识，掌握静脉输液配置操作流程和关键技术。

2.5 TDM(治疗药物监测)实践

该模块教学内容与形式如下，首先教师结合视频讲解有关治疗药物监测(TDM)相关知识和实验流程，然后进入学生亲自动手实验环节。通过治疗药物监测(TDM)实验教学，使学生掌握高效液相色谱法测定血清中的血药浓度、血清中提取药物的方法及小鼠眼球取血法，为今后在工作中开展血药浓度监测打下坚实的基础。

3 小结

临床药学实践是临床药学专业教学中的一个重要的组成部分。成立临床药学功能模拟实验室目的之一是对相关专业课程实验进行了模块化整合和教学；目的之二是验证所学理论，巩固并加强对理论知识的理解；目的之三是通过综合实践训练，提高临床医学及临床药学的基本技术和技能。通过理论教学、视频教学、示范教学、模拟教学、实践操作等教学内容，使学生掌握临床药学工作基本内容、操作规程、基本技能，提高临床药学实践能力，培养临床药师工作素质，为今后的生产实践和工作提供保障。因此，临床药学功能模拟实验室的构建及应用是未来临床药学教育发展的方向。