肺结核大咯血发生时间调查与护理对策探讨

袁媛

肺结核是常见的呼吸系统传染病，也是我国法定乙类传染病之一，主要由结核分枝杆菌引起[1]。有资料显示，2014年我国肺结核死亡的患者约达150万。世界卫生组织(WHO)估计，2014年我国新发肺结核约为93万，排世界第3位，仅低于印度的220万和印尼的100万[2]。尽管建国以来我国在肺结核的防治方面取得显著成效，然而近年来其发病率有抬头趋势。咯血是肺结核最常见的症状之一，尤其是一旦咯血得不到控制，发展为大咯血，常导致严重的生命危险。因此，对于大咯血不仅治疗要科学、规范，还要提高护理工作的质量，也只有这样才能保证患者顺利度过危险期[3]。在临床护理工作中，我们发现肺结核大咯血的发生常有一定的时间规律，这可能为护理工作带来一定指导。因此，我们回顾性分析近年来我院发生的肺结核大咯血患者的临床资料，并提出针对性的护理措施。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析我院2010—2017年收治的肺结核合并大咯血患者61例，全部患者均经临床诊断为肺结核；大咯血诊断标准：1次咯血量＞100 mL，或24 h内咯血量＞600 mL[4]。其中，男35例、女26例；年龄39～54岁，平均(45.4±7.9)岁；病程2～4年，平均(2.5±0.7)年；咯血量约130～190 mL，平均(147.3±23.6)mL。

1.2 研究方法 采用查阅病例的方法对入组患者的病历进行回顾性分析，查询内容包括：咯血量、咯血发作时间、季节及治疗转归[5]。排除标准：既往多次咯血，本次住院咯血非首次发作；在慢性咯血基础上突发大咯血，导致研究相关指标无法评估；病历资料不完善，导致无法入组研究；护理记录不完善，无法对护理结果进行分析。

1.3 统计分析 采用SPSS 18.0软件将研究数据录入数据库，计数资料以构成比表示，采用描述性统计学方法对数据进行描述。

2 结果

2.1 季节分布 本组61例患者大咯血发病情况，春季11例，占18.03%；夏季7例，11.48%占；秋季27例，44.26%；冬季16例，26.23%。发病以秋、冬季节多见。

2.2 时间分布 本组61例大咯血发病存在两个高峰时间段，即6：00—8：00与18：00—20：00，分别占27.87%与24.59%，其余时间段发病相对较少。见表1。

3 护理对策

3.1 大咯血的预判

3.1.1 诱因 肺结核咯血的患者，大多数可能存在一定的咯血诱因，如情绪波动、过度体力活动、抽烟及酗酒等。护理人员在入院时应仔细了解患者出现咯血的诱因，给予针对性劝导，如安抚患者情绪，嘱咐患者卧床休息，戒烟、限酒等[6]。

3.1.2 症状 大咯血的先兆症状包括喉部不适，患者主观可感觉喉部发痒、发咸；胸部不适，如患者自觉胸闷、胸内灼热感，尤其是胸骨柄部灼热感；其他症状还包括全身发麻、口渴等。先兆症状出现后患者咯血出现时间间隔不同，短则3～5 min，长则1 h[7]。因此，如果患者自述出现上述主观不适，护理人员应该高度警惕大咯血的发生，必要时通知医师提前给予诊疗。

表1 肺结核大咯血发病时间

3.2 大咯血的急救

3.2.1 密切观察病情 给予心电、血氧、血压监护，密切注意患者基本生命体征。病情观察的重点在于及时判断患者是否出现窒息。窒息表现为：大咯血突然中止，突感胸闷加剧，精神紧张而挣扎坐起；继而气急，用力呼吸，出现发绀；意识丧失者口唇紧闭，神志不清，二便失禁等。对于窒息一定要与医师配合，争分夺秒全力抢救。

3.2.2 保持呼吸道通畅 患者取头低脚高位，可侧卧。昏迷患者可用开口器、压舌板撬开紧闭的牙齿，清除口腔积血。意识清楚的患者，如果咯血较为缓慢，嘱其轻微咳嗽，自行排出积聚的血液，但应注意力度，避免诱发更大的出血；如患者出现窒息，应给予扣背处理。给予患者持续低流量低浓度吸氧0.8～1.0 L/min，氧浓度＜30%[8]。咯血好转后，可考虑应用化痰药。

3.2.3 止血处理 咯血严重者可采取交叉止血。用止血带交替轮扎上、下肢体，位置在近心端，从而减少回心血量，降低肺内压力[9]。给予垂体后叶素6 U加入20 mL生理盐水中静脉推注，注射时间保持在5～10 min；之后再将10 U垂体后叶素加入500 mL生理盐水中，改为静脉持续滴注[10]。其他止血药还包括止血敏、氨基己酸、止血芳酸、维生素k1等。同时开通2～3路静脉通路留作抢救备用。

3.3 大咯血的后续护理 嘱患者绝对卧床休息，维持健侧卧位。病情判定以咯血停止1周为稳定。保持病室安静通风，空气新鲜，阳光充足，避免噪音刺激。及时清除血污物品，保持床单位整洁，稳定患者情绪。为患者清除口腔积血，进行口腔护理，2次/d。加强饮食指导，大咯血时暂禁食，待咯血停止后可进温凉、易消化的半流食或流食。

4 小结

总之，医护人员必须以高度的责任心，敏锐的洞察力对待肺结核咯血患者，特别是在咯血的高发季节及时间，对一些高发人群要作为重点观察对象，及时发现咯血先兆症状，采取切实有效的预防措施。大咯血发生时应与医生密切配合，积极采取有效措施全力抢救，挽救患者生命。在咯血得到有效控制之后，护理人员要注意要做好宣教，指导患者起居、饮食等日常内容，提高患者生活质量，尽可能避免咯血再发。