老年慢性阻塞性肺疾病稳定期的强化护理

2019-01-04王伟

中国实用乡村医生杂志 2018年12期

王伟

慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺）是老年人群常见的慢性疾病之一。“全球疾病负担研究项目”数据分析显示，到2020年慢阻肺导致的死亡原因将居于第3位；世界银行和世界卫生组织调查显示，到2020年慢阻肺带来的经济负担将居于第5位[1]。慢阻肺从病程上来说，分为急性发病期和稳定期。急性发病期的治疗策略主要为祛除诱因和缓解症状；而稳定期治疗策略主要为控制病情和预防急性发作。因此，本研究旨在总结慢阻肺稳定期的护理体会，为临床护理提供参考借鉴。

1 资料与方法

1.1 一般资料收集我院2016—2018年收治的慢阻肺稳定期患者100例，全部患者的诊断均符合《内科学》相关诊断标准[2]。其中，男57例、女43例；年龄65～76岁，平均(69.4±6.3)岁；病程4～10年，平均(7.2±3.6)年；合并高血压12例、冠心病13例、糖尿病9例、其他8例。采用随机数字表法将入组患者分为干预组和对照组各50例，两组患者性别、年龄、并发症等基础资料差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。本研究经医院伦理委员会审批。

1.2 一般护理两组患者入院后均给予常规护理，包括入院宣教、心理护理、疾病指导、观察病情和加强日常巡视和出院指导等，干预组在上述基础上给予强化护理干预，具体如下。

1.2.1 劝导戒烟护理人员应该向患者介绍烟草的危害、吸烟与慢阻肺发病的关系、我国目前综合控烟情况及如何进行自我控制等内容。要通过戒烟教育告知患者吸烟对自身和周围人员造成的影响，尤其是要注意吸“二手烟”的危害[3]。如果不能通过主观意志戒除烟瘾，可以去吸烟门诊咨询，通过药物等其他手段达到戒烟的目的。

1.2.2 调整饮食在保证营养充足的基础上，要注意每日盐和水的摄入，以免加重钠水潴留，增加心肺系统负担。根据科学膳食原则：碳水化合物所提供热量应该占每日总热量的50%～60%，脂肪提供的总热量应该占30%左右；其余热量供应来源于蛋白质，应尽量摄入优质蛋白，保证必需氨基酸的充分供应[4]。

1.2.3 呼吸功能锻炼呼吸肌锻炼的目的是增加呼吸肌的力量和耐力。训练内容包括放松练习、呼吸操作练习、上肢肌力训练、有氧耐力训练等，训练频率可3～4次/d，训练强度以患者稍累并且不导致呼吸困难为最佳[5]。

1.2.4 氧疗支持长期、科学的家庭氧疗能改善COPD患者的认知状态，减少COPD急性发作次数，延长患者生命等作用。目前，相当一部分患者由于各种原因不愿意接受家庭氧疗。应耐心向患者介绍氧疗的指征、目的、作用、方法、时间及注意事项等，切莫过度氧疗，导致“氧中毒”[6]。

1.2.5 预防教育呼吸系统感染是慢阻肺病情加重的主要诱因之一。患者在外出时，如果天气寒冷或者空气质量较差，可戴口罩。在冬春季节，尤其是肺部感染的高发季节，患者应避免去人群拥堵、通风质量较差的室内，应该将活动场所更多地选择在室外[7]。

1.3 观察指标包括患者的服药依从性、戒烟率、自我护理能力、生活能力和住院频次。其中，自我护理能力评价采用自我护理能力测量表(ESCA)，总分为5分，分数越高则自我护理能力越强；自我生活能力评价采用Cotes自我生活能力量表，总分为8分，分数越高则自我生活能力越强[8]。

1.4 统计分析采用SPSS 21.0软件对研究结果进行汇总分析，ESCA、Cotes评分及住院频次结果以均数±标准差表示，比较采用两样本均数t检验；服药依从性及戒烟结果以构成比表示，比较采用χ2检验，检验水准α=0.05。

2 结果

干预组服药依从性、戒烟率、ESCA评分、Cotes评分和住院频次均优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

3 讨论

慢阻肺是一种严重危害人类健康的常见病、多发病，病死率较高，并给患者及其家庭以及社会带来沉重的经济负担。我国长期以来，一直是慢阻肺的高发国家，患者群体基数大，医疗成本负担较重，而且由于我国人民长期不健康的就医观念，慢阻肺治疗不规范，医疗获益受到极大影响。在我国，慢阻肺发病率北方高于南方，农村高于城市。随着患者年龄的增长，慢阻肺患病率逐渐增高。因此，本研究主要以北方患者群体中的老年慢阻肺患者作为研究对象，观察强化护理干预对患者的影响。

本研究中，我们首要关心的是患者的自我护理能力和生活能力，这是老年慢性疾病病程中医务人员所关心的核心内容；其次，才是医疗和护理本身否真正减少了疾病发作，是否纠正了不良生活习惯。上述内容是评价护理效果最为直观的评价指标。因此，我们的研究方案将ESCA评分、Cotes评分、住院频次、服药依从性及戒烟情况作为观察指标。